陳榮珍，賀艷美

萬載縣人民醫(yī)院血透室 （江西宜春 336100）

近年來，隨著生活環(huán)境惡化及生活方式改變，腎臟疾病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，嚴(yán)重可導(dǎo)致腎衰竭，對患者生命健康造成巨大威脅[1]。而維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命常用的治療手段，但因治療時(shí)間較長，發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒，給疾病治療和護(hù)理工作帶來難度[2]?；诖?，本研究探討全程無縫隙護(hù)理模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2018年10月在萬載縣人民醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例。觀察組男29例，女31例；年齡27～65歲，平均（48.23±3.65）歲；透析時(shí)間3～18個(gè)月，平均（8.21±3.65）個(gè)月。對照組男32例，女28例；年齡28～67歲，平均（49.65±4.02)歲；透析時(shí)間2～15個(gè)月，平均（7.56±3.02）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入選患者及家屬均自愿并已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括疾病健康知識宣教、觀察病情變化及生命體征，配合醫(yī)師進(jìn)行治療和護(hù)理工作。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程無縫隙護(hù)理模式。（1）透析前向患者介紹透析相關(guān)知識，消除其緊張情緒，評估患者體重、生命體征及有無出血傾向等，詳細(xì)了解其透析次數(shù)、透析時(shí)間及抗凝劑使用情況，并檢查患者血管通路是否暢通。（2）透析時(shí)依據(jù)患者內(nèi)瘺血管情況選擇穿刺部位，盡量一次成功，進(jìn)針成功后妥善固定，協(xié)助患者取舒適體位，密切觀察病情變化及生命體征，注意穿刺針是否牢固，穿刺部位有無滲血，管路是否通暢等。（3）透析結(jié)束后壓迫內(nèi)瘺20 min，觀察周圍皮膚有無腫脹、內(nèi)瘺有無滲血，詢問患者有無出冷汗、頭暈等不適癥狀，并檢測體重及血壓變化，評估透析效果。（4）詳細(xì)了解患者病情，對疾病認(rèn)知度及家庭狀況等，通過發(fā)放宣傳手冊、多媒體視頻資料等方法，向其介紹血液透析相關(guān)知識。（5）指導(dǎo)其遵醫(yī)囑合理用藥，勿擅自停藥、減藥，囑咐其飲食應(yīng)以清淡、易消化食物為主，多進(jìn)食高蛋白類食物，并注意適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（6）護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，建立良好護(hù)患關(guān)系，及時(shí)其進(jìn)行溝通，緩解其恐懼、抑郁等不良情緒，使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。

1.3 臨床評價(jià)

（1）干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用醫(yī)院自制遵醫(yī)囑行為調(diào)查表對兩組遵醫(yī)囑行為進(jìn)行評估，該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.84，重測效度為0.86，包括規(guī)律進(jìn)食、科學(xué)服藥、合理運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)控等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表遵醫(yī)囑行為越好；（2）干預(yù)3個(gè)月后，采用生命質(zhì)量評估量表[3]評估兩組生命質(zhì)量，包括生命活力、情感職能、心理健康及總體健康4個(gè)維度，各維度滿分均100分，分值越高，代表生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)囑行為評分比較

干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)囑行為評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)囑行為評分比較（分， ±s）

表1 兩組遵醫(yī)囑行為評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 t P對照組 60 61.23±3.52 79.65±5.23 22.633 0.000觀察組 60 61.98±3.56 86.65±7.56 22.868 0.000 t 1.160 5.898 P 0.248 0.000

2.2 兩組生命質(zhì)量評分比較

觀察組干預(yù)后生命質(zhì)量評分比對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較（分， ±s）

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 生命活力 情感職能 心理健康 總體健康對照組 60 69.56±4.65 71.26±4.68 70.15±4.12 72.65±5.02觀察組 60 78.65±5.98 82.33±5.86 81.23±5.95 86.22±7.10 t 9.295 11.434 11.859 12.088 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

血液透析是常用的血液凈化方法，但因患者常合并高血壓、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，增加了血液透析治療難度，在此基礎(chǔ)上患者常會(huì)出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良情緒，治療依從性較差，影響治療效果[4]。

全程無縫隙護(hù)理是臨床上應(yīng)用較多的新型護(hù)理模式，貫徹“以患者為中心”的護(hù)理理念，實(shí)施一系列護(hù)理措施，以保證護(hù)理工作連續(xù)性和及時(shí)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后遵醫(yī)囑行為評分及生命質(zhì)量評分均較對照組高（P＜0.05）。表明維持性血液透析患者實(shí)施全程無縫隙護(hù)理模式干預(yù)效果顯著，可有效改善患者治療依從性，提高生命質(zhì)量。

全程無縫隙護(hù)理模式可保障護(hù)理服務(wù)的整體性，更加注重專業(yè)化、人性化護(hù)理服務(wù)，能避免各環(huán)節(jié)出現(xiàn)遺漏，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。在血液透析中，護(hù)理人員嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行護(hù)理工作，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并可嚴(yán)密監(jiān)測患者病情及生命體征變化，出現(xiàn)異常情況能及時(shí)處理，提升治療效果。加強(qiáng)對患者健康宣教，可加深患者及家屬對疾病的印象，增強(qiáng)對血液透析認(rèn)知度，了解血液透析治療對疾病恢復(fù)的重要性和必要性，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作，提高治療成功率[5]。通過心理干預(yù)，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，能全面掌握其心理狀態(tài)，及時(shí)給以精神上支持和鼓勵(lì)，使其對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，提高治療依從性，促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善患者生命質(zhì)量[6]。

綜上所述，維持性血液透析患者實(shí)施全程無縫隙護(hù)理模式干預(yù)效果顯著，可有效改善患者治療依從性，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。