童雪云

江西省高安市中醫(yī)院 （江西高安 330800）

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域重要技術(shù)，是解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥、挽救母嬰生命的重要手段[1]。近年來，我國剖宮產(chǎn)率呈逐年增加趨勢，而剖宮產(chǎn)的不良影響也日漸明顯。切口感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)后切口感染率達7.0%～32.0%，嚴重影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及預(yù)后，并給產(chǎn)婦家庭帶來極大的經(jīng)濟負擔[2]。因此，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染，促使切口愈合，減輕切口瘢痕是當前醫(yī)務(wù)工作者的重點研究方向。TDP燈照射是目前促使切口愈合、減少切口瘢痕的常用技術(shù)，但對其療效研究較少。本研究探討TDP燈照射對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年2月江西省高安市中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦60例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組年齡18～43歲，平均（28.97±3.16）歲；孕周36～41周，平均（39.15±0.36）周；體重58～82 kg，平均（68.59±3.15）kg。試驗組年齡18～42歲，平均（28.95±3.14）歲；孕周36～42周，平均（39.18±0.37）周；體重58～84 kg，平均（68.61±3.18）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及家屬均對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）自愿接受剖宮產(chǎn)；（2）剖宮產(chǎn)術(shù)前無感染、凝血異常。排除標準：（1）合并嚴重感染、凝血機制異常、甲狀腺功能亢進、低蛋白血癥等疾病的產(chǎn)婦；（2）瘢痕體質(zhì)產(chǎn)婦；（3）中途退出研究產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組術(shù)后采取常規(guī)處理，即密切觀察切口愈合程度，清潔周圍皮膚，及時更換敷料，預(yù)防切口感染。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取TDP燈照射。采用TDP-L1型號TDP燈（四川恒明醫(yī)療），產(chǎn)婦術(shù)后24 h開始照射，將輻射板置于距離切口20～30 cm處，20 min/次，1次/d，連續(xù)照射3～5 d。照射過程中時刻詢問產(chǎn)婦感受，以不燙傷皮膚為宜。

1.3 臨床評價

比較兩組切口愈合時間、滲液消失時間、甲級愈合率及感染率。切口愈合良好，無炎癥、紅腫、硬結(jié)為甲級愈合。切口局部有紅腫、熱痛、壓痛癥狀，產(chǎn)婦體溫升高，白細胞計數(shù)升高為切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合時間、滲液消失時間比較

試驗組切口愈合時間、滲液消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合時間、滲液消失時間比較（d，±s）

表1 兩組切口愈合時間、滲液消失時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 切口愈合時間 滲液消失時間試驗組 30 4.49±1.18 2.02±1.28對照組 30 8.96±1.42 5.75±1.36 t 13.261 10.939 P 0.000 0.000

2.2 兩組切口甲級愈合及感染比較

試驗組切口甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組切口感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組切口甲級愈合及感染比較[例（%）]

3 討論

切口愈合一直是剖宮產(chǎn)術(shù)后需重點關(guān)注及解決的問題。剖宮產(chǎn)切口愈合分為炎癥期和增生期兩個階段。切口愈合炎癥期，局部組織變質(zhì)、滲出、增生，促使切口愈合[3]。切口愈合增生期，損傷的上皮組織及致密結(jié)締組織修復(fù)與再生，生成肉芽組織[4]。若剖宮產(chǎn)術(shù)后切口遷延難愈，或切口感染，會給產(chǎn)婦帶來不同程度的損傷，增加其經(jīng)濟負擔，甚至可能引起醫(yī)療糾紛。

TDP燈照射是目前剖宮產(chǎn)術(shù)后促進切口愈合的重要手段，其屬于一種物理治療方式，可通過內(nèi)熱效應(yīng)及生物效應(yīng)，調(diào)整人體生物電廠，起到消炎、止痛、消腫、減少滲液、促進新生代謝及組織再生等作用[5]。TDP燈照射利用溫熱效應(yīng)擴張毛細血管，加快血流循環(huán)速度，加強物質(zhì)代謝能力及組織細胞活性，提高組織細胞再生能力及炎性細胞吞噬功能，以緩解切口周圍炎癥反應(yīng)，改善組織營養(yǎng)，促進肉芽組織生長，改善血管功能，加快神經(jīng)功能恢復(fù)速度，減少滲液，預(yù)防切口裂開，加快切口愈合速度，提高切口愈合效果[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組切口愈合時間、滲液消失時間均短于對照組，切口甲級愈合率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組切口感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明TDP燈照射可提高切口愈合效果，縮短愈合時間，促使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。分析原因，TDP燈具有50多種人體必需微量元素，明顯高于紅外燈，可提高纖維細胞再生能力，增加成纖維細胞再生速度；同時照射加溫時，溫度相對升高，創(chuàng)面組織吸熱能力增強，組織內(nèi)熱無法從血液運走，避免細菌在創(chuàng)面生長，可促使切口更好愈合。

綜上所述，TDP燈照射可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合效果，加快愈合速度。但本研究樣本量少、研究時間短，仍需臨床開展大宗病例、多中心研究，以肯定其治療效果。