劉志文，朱春生，謝金蓮

瑞金市中醫(yī)院 （江西瑞金 342500）

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是臨床針對(duì)膽囊疾病患者實(shí)施的有效治療措施，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、全身反應(yīng)輕等特點(diǎn)，能夠有效滿足臨床多數(shù)患者對(duì)于治療效果的需求[1]。而在具體治療過(guò)程中，部分患者經(jīng)手術(shù)治療雖然能夠有效控制和改善病情，但存在膽囊切除術(shù)后綜合征風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)右上腹、上腹部疼痛、腹脹、反酸等癥狀，部分嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸癥狀，對(duì)其預(yù)后及健康造成影響。本研究探討清膽行氣湯加減方在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后綜合征患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在瑞金市中醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后發(fā)生術(shù)后綜合征的患者60例。采用均衡分組法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡35～76歲，平均（55.3±1.4）歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡34～76歲，平均（55.6±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療；（2）患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、腹脹、反酸等癥狀；（3）患者明確并自愿參與研究；（4）患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知功能疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重臟器受損的患者；（3）抵觸開(kāi)展治療的患者；（4）對(duì)研究使用的藥物成分過(guò)敏的患者；（5）參與其他研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，對(duì)術(shù)后患者采用外科常規(guī)輸液抗感染治療以及對(duì)癥治療,糾正電解質(zhì)酸堿平衡治療。

試驗(yàn)組采用清膽行氣湯加減方進(jìn)行治療，藥方組成為：柴胡10 g、黃芩8 g、半夏8 g、枳殼12 g、香附5 g、郁金10 g、延胡索10 g、木香8 g、白芍8 g、大黃10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、當(dāng)歸10 g、甘草5 g?；颊咝g(shù)后12 h開(kāi)始使用，每隔5 h口服1次或經(jīng)胃管注入清膽行氣湯，20 ml/次，胃管注入后鉗夾30 min。

10 d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程間隔5 d。

本研究治療采用德國(guó)史托斯腹腔鏡超高清影像攝像系統(tǒng)TC301宮腔鏡TH100模塊，藥（械）準(zhǔn)字為蘇械注準(zhǔn)20182250348，貨號(hào)為TC301。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

治療1個(gè)月后觀察并比較兩組治療有效率、疼痛評(píng)分、動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分。（1）治療有效率以患者病情變化進(jìn)行評(píng)定。顯效：治療后臨床癥狀消失，隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象；有效：治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)B超檢查顯示膽囊窩有少量積液，隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分判定疼痛程度，分值為10分。其中，10分為劇痛，0分為無(wú)痛，分值越高疼痛感越強(qiáng)[3]。（3）動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)評(píng)分由計(jì)算機(jī)及配套數(shù)據(jù)處理。（4）采用綜合評(píng)分問(wèn)卷對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)行判定，項(xiàng)目包括軀體、社會(huì)、心理等功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，分值40分，分值越高代表生命質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛評(píng)分、動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組VAS評(píng)分比對(duì)照組低，動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組VAS評(píng)分、動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)評(píng)分 生命質(zhì)量評(píng)分試驗(yàn)組 30 2.01±0.13 0.46±0.05 34.22±1.16對(duì)照組 30 3.22±0.15 0.33±0.03 26.36±1.12 t 33.389 12.211 26.699 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后綜合征是臨床患者接受手術(shù)治療后出現(xiàn)的特殊癥狀，發(fā)生率為10%～35%，如未能得到及時(shí)有效干預(yù)，會(huì)影響治療效果及術(shù)后恢復(fù)[5]。以往臨床針對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后綜合征患者多采用常規(guī)治療，即通過(guò)給予抗感染和對(duì)癥治療以及糾正電解質(zhì)酸堿平衡來(lái)緩解癥狀，并對(duì)治療效果提供保障。但是在具體治療過(guò)程中，單純給予上述治療并不能滿足患者需求。

中醫(yī)認(rèn)為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后綜合征屬于“胃脘痛”“協(xié)痛”范疇，主要由濕熱內(nèi)生、壅塞肝膽導(dǎo)致，故而針對(duì)其治療應(yīng)以疏肝解氣、行氣利膽為主。清膽行氣湯加減方是中醫(yī)常用方劑，由柴胡、黃芩、半夏、枳殼、香附、郁金、延胡索、木香、白芍、大黃、桃仁、赤芍、當(dāng)歸、甘草組成，其中柴胡、香附、白芍有疏肝解郁、清肺活血之效；枳殼有行氣活血、解郁、涼血化瘀之效；當(dāng)歸、桃仁有調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)之效；黃芩有燥濕退黃之效；配木香可取行氣止痛、合胃之功效；延胡索有行氣活血、消腫止痛之功效；且其他藥物均具有調(diào)和藥性，提高藥效之功效，聯(lián)合入藥可有效改善患者疼痛感及其他不適感，進(jìn)一步提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分、動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)采用清膽行氣湯加減方治療的臨床效果顯著。

綜上所述，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后綜合征患者中應(yīng)用清膽行氣湯加減方治療，效果佳，能夠緩解其不適感，提高其生命質(zhì)量。