黃盈敏

(廣州市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣州 510180)

沙門菌是一種人類常見的腸道致病菌，主要引起食源性感染，包括食用被污染的動物肉類、蛋類、奶制品、果蔬及水產(chǎn)品等引起感染[1]。沙門菌引起的感染主要分為傷寒和非傷寒沙門菌感染，其中傷寒為血流感染的表現(xiàn)，而非傷寒沙門菌感染通常表現(xiàn)為胃腸道感染，可引起嘔吐、腹瀉、腹痛和發(fā)熱等[2]。兒童，特別是嬰幼兒，由于抵抗力低下，特別容易引起沙門菌感染。近年來，沙門菌的耐藥問題日益嚴(yán)重，給沙門菌病的治療帶來了極大困難。本研究對2018年941例兒童糞便分離的127株沙門菌進(jìn)行回顧性分析，以了解其流行特點和耐藥性，為疾病防治和臨床選用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

127株沙門菌分離自廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院2018年1—12月采集的941例門診和住院患者的大便標(biāo)本，患者年齡為0～12歲，同一患兒分離的相同菌株只收集第1株。藥物敏感性質(zhì)控菌大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853購自杭州微生物有限責(zé)任公司。

1.2 主要試劑和設(shè)備

哥倫比亞血平板、麥康凱、XLD、沙門菌顯色培養(yǎng)基和沙門志賀菌增菌肉湯購自江門迪景微生物科技有限公司；革蘭陰性菌鑒定卡和藥物敏感性卡、細(xì)菌濁度儀、細(xì)菌鑒定儀Vitkek2 Compact購自法國梅里埃公司；沙門菌診斷血清購自寧波天潤生物藥業(yè)有限公司。

1.3 細(xì)菌鑒定和藥物敏感性試驗

把標(biāo)本接種至哥倫比亞血平板、麥康凱、XLD、沙門菌顯色培養(yǎng)基和沙門志賀菌增菌肉湯，18～24 h 后從沙門志賀菌增菌液取適量到XLD、沙門菌顯色培養(yǎng)基繼續(xù)培養(yǎng)18～24 h，挑選麥康凱平板上無色半透明菌落、XLD上黑色、邊緣無色半透明或者沙門菌顯色平板上淡紫色菌落，根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第4版)進(jìn)行分離、純化，應(yīng)用VITEK2 Compact全自動細(xì)菌鑒定藥物敏感性系統(tǒng)進(jìn)行生化鑒定和藥物敏感性試驗，再用沙門菌診斷血清鑒定。耐藥判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國臨床及試驗標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(CLSI)2016年標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

941例患兒共分離出127株沙門菌，陽性率為13.5%。時間和年齡分布分別見圖1—2。檢出時間集中在6～10月，占64.6%(82/127)，其中8月和9月最多，均占16.5%(21/127)。沙門菌陽性兒童男性74例，女性53例，男女比例為1.4:1(74:53)。年齡分布為16 d～10歲，主要集中在0～3歲，占90.6%(115/127),其中<1歲最多，占48.0%(61/127)，1～2歲其次，占35.4%(45/127)。

月份/月 年齡/歲

圖1 2018年各月患兒糞便標(biāo)本中沙門菌檢出情況 圖2 糞便標(biāo)本檢出沙門菌的患兒年齡分布

2.2 沙門菌檢出情況

127株沙門菌中，與A—F多價血清凝集的沙門菌株共125株，其中O4群82株(占64.6%)、O9群13株(占12.6%)、O7群6株(占4.7%)，其他為24株。2株為A—F多價血清不凝，儀器鑒定為亞利桑那沙門菌。

2.3 藥物敏感性試驗結(jié)果

敏感率較低的有左氧氟沙星和復(fù)方新諾明，分別為47.2%和59.1%。三代頭孢菌素有較高的敏感性，敏感率分別為頭孢曲松84.2%和頭孢他啶86.6%，而四代頭孢菌素的敏感性較三代頭孢菌素更高，敏感率達(dá)92.1%。β-內(nèi)酰胺類復(fù)合劑中，哌拉西林/他唑巴坦的敏感率高達(dá)92.9%；頭孢哌酮/舒巴坦次之，為86.6%；阿莫西林/克拉維酸較前兩者稍低，為72.4%。碳青霉烯類抗生素中，亞胺培南和厄他培南的敏感率達(dá)100.0%。見表1。

表1 127株沙門菌藥物敏感性試驗結(jié)果

3 討論

本研究中，沙門菌陽性的患兒年齡集中在0～3歲，其中<1歲最多，占48.0%(61/127)，1～2歲其次，占35.4%(45/127)，與2013—2016年廣州檢出沙門菌的兒童年齡分布特點[4]一致。本研究發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)沙門菌感染集中在6—10月，與黃冰等[5]的報道相符，可能是由于廣州夏秋季節(jié)天氣潮濕炎熱、適合沙門菌生長繁殖，且居民喜食涼拌和生冷食物。而嬰幼兒不良衛(wèi)生行為較多，且胃腸功能和免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力弱，容易發(fā)病。鑒于本地區(qū)沙門菌的年齡和季節(jié)分布特點，對于嬰幼兒，特別是在發(fā)病高峰期，要警惕沙門菌感染，食物需煮熟后再食用，同時做好手衛(wèi)生，防止經(jīng)口感染。

本研究中左氧氟沙星的敏感率只有47.2%，且影響兒童軟骨發(fā)育，因此要慎用。復(fù)方新諾明的敏感率只有59.1%，與深圳地區(qū)王紅梅等[6]的報道相符，要明確具體菌株的藥物敏感性結(jié)果再決定是否使用。三代頭孢的敏感性仍達(dá)到84%以上，因此三代頭孢可以作為沙門菌的經(jīng)驗用藥。然而，仍然有近10%的沙門菌對三四代頭孢菌素耐藥，據(jù)報道[7]主要是由于抗生素的使用，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生了超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)。因此，醫(yī)生要根據(jù)藥物敏感性結(jié)果和臨床療效調(diào)整抗菌藥物的使用。另外，β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合劑哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦有很強的抗菌活性，對β-內(nèi)酰胺酶生物活性具有良好的抑制作用，且在本地區(qū)有較高的敏感率，也可用做沙門菌感染的經(jīng)驗治療。而亞胺培南和厄他培南的耐藥菌株還未發(fā)現(xiàn)，因此可以作為對其他抗生素耐藥沙門菌感染的治療。

總之，本文調(diào)查了廣州市南沙區(qū)腹瀉兒童糞便分離127株沙門菌的流行病學(xué)特征及其對臨床常用抗菌藥物的敏感性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)沙門菌對左氧氟沙星、復(fù)方新諾明敏感率較低，對三四代頭孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類有較高的敏感性。臨床要根據(jù)藥物敏感性結(jié)果和療效調(diào)整用藥。同時，對于嬰幼兒家長，要做好沙門菌的預(yù)防知識宣傳，落實相關(guān)措施，以減少沙門菌感染的發(fā)生。