尹細凝，吳星恒，秦 聰

(南昌大學a.研究生院醫(yī)學部2016級； b.第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006)

早產兒即未成熟兒，是指胎齡滿28周而不足37周的活嬰[1]。早產是臨床常見的產科并發(fā)癥之一，也是圍生兒死亡的主要原因，全世界早產兒現(xiàn)象日益嚴重。2012年，世界衛(wèi)生組織報告，全球早產兒發(fā)生率已超過10.0%，而我國早產兒的發(fā)生率已上升至11.2%[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，早產兒雖然存活，但因其宮內生活時間短，全身各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，生后易并發(fā)多種疾病，如胎齡小、出生體質量低、罹患各種嚴重并發(fā)癥的概率高等，可留下智力、聽力障礙及神經系統(tǒng)后遺癥。本文對早產兒的主要并發(fā)癥進行分析，探討胎齡、出生體質量與主要并發(fā)癥的關系，為降低早產兒發(fā)生率、改善其生存質量提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2016年12月1日至2018年5月31日我院新生兒科收治胎齡為28～36+6周的早產兒667例，男403例，女264例，男:女=1.5:1。剖宮產術495例，陰道分娩172例。將667例早產兒按胎齡分為3組：胎齡28～<30(28.8±0.6)周組(胎齡1組)21例，男16例，女5例，體質量860～1990(1 312.8±558.4)g；30～34(32.2±1.0)周組(胎齡2組)194例，男115例，女79例，體質量860～2850(1 836.5±552.9)g；>34～36+6(35.7±0.8)周(胎齡3組)452例，男272例，女180例，體質量1450～4100(2 528.7±548.9)g。將667例早產兒按出生體質量分為3組：860～<1500(1 237.0±558.4)g組(體質量1組)59例，男38例，女21例，胎齡28～35+2(31.0±2.1)周；1500～2500(2 090.0±549.0)g組(體質量2組)361例，男207例，女154例，胎齡28～36+6(34.3±2.0)周；>2500(2 857.4±549.4)g組(體質量3組)247例，男158例，女89例，胎齡33+2～36+6(35.9±2.0)周。

1.2 排除標準

1)胎齡<28周或≥37周；2)住院時間<24 h；3)患有先天性畸形和(或)遺傳病代謝病。

1.3 研究方法

回顧性分析各組早產兒主要并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 早產兒主要并發(fā)癥

667例早產兒前5位的并發(fā)癥分別為呼吸窘迫綜合征(NRDS)201例(30.13%)；貧血164例(24.59%)；窒息119例(17.84%)，其中重度窒息18例，輕度窒息101例；呼吸衰竭66例(9.90%)；呼吸暫停62例(9.30%)。

2.2 各組主要并發(fā)癥發(fā)生率

胎齡1組呼吸暫停發(fā)生率與胎齡2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。胎齡1、2組NRDS、貧血、窒息、呼吸衰竭及呼吸暫停發(fā)生率均明顯高于胎齡3組，胎齡1組NRDS、貧血、窒息及呼吸衰竭發(fā)生率均明顯高于胎齡2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；體質量1、2組NRDS、貧血、窒息、呼吸衰竭及呼吸暫停發(fā)生率均明顯高于體質量3組，體質量1組NRDS、貧血、窒息、呼吸衰竭及呼吸暫停發(fā)生率均明顯高于體質量2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組主要并發(fā)癥發(fā)生率比較

*P<0.05與胎齡3組、體質量3組比較，#P<0.05與胎齡2組、體質量2組比較。

3 討論

隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展、助孕生殖技術的提高，以及二胎政策的全面開放，我國早產兒的住院率較前明顯增加[4]。早產兒自身基礎情況差，抵抗力弱，生后患病率高，且小胎齡、低出生體質量是導致發(fā)病的直接危險因素。

呼吸系統(tǒng)疾病仍是危害早產兒生命健康的主要原因，本研究中，以NRDS發(fā)病率最高，占30.13%，其原因是：早產兒系高發(fā)人群，主要發(fā)病特點為肺表面活性物質(PS)缺乏或失活，患兒大多在生后6 h內表現(xiàn)出進行性呼吸困難、氣促及呻吟的癥狀，病情危重、進展快、病死率高[5]。此外，胎齡越小、出生體質量越低，越易并發(fā)NRDS，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其與桑玉童等[6]的研究結果相符，并說明加強孕期保健、避免早產是降低NRDS發(fā)病率的關鍵。目前，PS仍是治療NRDS最主要的方法，可從根本上降低肺泡表面張力，維持肺泡穩(wěn)定性，改善通換氣循環(huán)，從而緩解患兒呼吸窘迫的癥狀。相關指南建議對所有存在NRDS風險的患兒，及早使用PS治療，可減少患兒對氧氣和呼吸機的需求，降低肺氣漏和肺外并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床結局。

早產兒因胸廓及肺臟發(fā)育欠成熟，氣道阻力大，導致通氣和(或)換氣功能失調，易出現(xiàn)呼吸衰竭。該病是臨床上的危重疾病，也是導致早產兒死亡的主要原因，多繼發(fā)于呼吸窘迫綜合征、肺部感染、敗血癥、濕肺等疾病。本研究發(fā)現(xiàn)胎齡越小、出生體質量越低，呼吸衰竭發(fā)生率越高，其與王鈺等[7]的報道相一致，并說明對小胎齡、低出生體質量的早產兒應加強管理，及時干預處理，可有效預防呼吸衰竭的發(fā)生。近年來，隨著呼吸機在臨床上應用技術的不斷完善，機械通氣作為常規(guī)的呼吸支持治療，早產兒呼吸衰竭的存活率有明顯提高[8]。

呼吸暫停是早產兒常見的并發(fā)癥之一，可能與早產兒中樞神經系統(tǒng)及呼吸器官發(fā)育不成熟、呼吸肌運動能力差、肺表面活性物質缺乏等因素有關。本研究中，體質量1、2組呼吸暫停發(fā)生率均明顯高于體質量3組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明早產兒體質量越輕，呼吸暫停發(fā)生率越高，且34周之前該病發(fā)生率高，而34周之后其發(fā)生率隨胎齡增加而降低，故加強對胎齡低于34周早產兒的管理，能有效降低呼吸暫停的發(fā)生率。臨床上對于嚴重反復發(fā)作的呼吸暫停，應及時給予機械通氣或藥物刺激呼吸中樞，以免延誤病情。枸櫞酸咖啡因生物利用度高、不良反應小、療效穩(wěn)定，是治療呼吸暫停的首選藥物[9]。當藥物治療無效時，需盡早行氣管插管及呼吸機輔助通氣。

目前，國際上仍普遍采用生后1分鐘Apgar評分來判斷新生兒窒息及嚴重程度，即0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。窒息患兒生后不能建立正常的自主呼吸，進而出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷，是造成圍生兒死亡及殘疾的首要原因。本研究中，重度窒息18例，輕度窒息101例，且胎齡越小、出生體質量越低，發(fā)生窒息的程度越重，說明其與肺表面活性物質生成不足、早產兒生后易發(fā)生肺不張等因素有關，應加強圍生期保健，及時實施有效的心肺復蘇，做好復蘇后重要臟器的支持治療，是防治多臟器損害、避免缺氧缺血性腦病，甚至腦死亡等嚴重并發(fā)癥的關鍵。

依據(jù)我國貧血診斷標準規(guī)定：早產兒貧血指生后2周內，靜脈血血紅蛋白≤130 g·L-1或毛細血管血紅蛋白≤145 g·L-1[10]。本研究中，早產兒貧血發(fā)生率為24.59%，略低于相關文獻[11-12]的報道。與足月兒比較，早產兒貧血發(fā)病時間較早，且胎齡、出生體質量越低，發(fā)病率愈高，是影響患兒預后及遠期生存質量的重要因素。導致早產兒貧血的原因較復雜，主要與其紅細胞壽命短、紅系造血功能相對低下、促紅細胞生成素(EPO)產生不足、鐵元素儲備不夠、營養(yǎng)物質缺乏及各種感染、失血等因素關系密切。臨床上治療貧血的方法主要包括延遲臍帶結扎時間、輸注紅細胞、適當使用EPO、補充鐵劑及減少醫(yī)源性采血量等，其中輸血是治療早產兒中、重度貧血重要且有效的方法，對于輕度貧血，同樣也要重視，需及時干預處理，避免病情加重，使患兒生長發(fā)育遲緩、體質下降、易受感染，甚至死亡。

綜上所述，早產兒主要并發(fā)癥發(fā)生率與胎齡、出生體質量關系密切，故加強孕期保健，預防早產發(fā)生是關鍵。兒科醫(yī)師需不斷提高對早產兒的管理水平與急救技能，積極防治并發(fā)癥，改善早產兒預后，提高人口素質。