龍外德

(萬載縣婦幼保健院兒科，江西 萬載 336100)

新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。其主要病因是新生兒期膽紅素生成過多，代謝功能不足和腸肝循環(huán)增加導(dǎo)致血清內(nèi)膽紅素的濃度增加。感染性黃疸為病毒和細(xì)菌感染所導(dǎo)致，引起肝細(xì)胞功能損傷，使得肝細(xì)胞在與非結(jié)合膽紅素時(shí)的攝取和結(jié)合出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致血清中的膽紅素濃度增高而發(fā)生黃疸，且大部分為宮內(nèi)感染，其中乙型肝炎病毒和巨細(xì)胞病毒(CMV)最多見，其主要癥狀為黃疸持續(xù)不退或反復(fù)發(fā)作、嗜睡、食欲不振、精神狀態(tài)不佳等[1]。臨床治療方式為藥物治療，治療方案根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行選擇[2]。本文選取CMV感染性黃疸患兒作為研究對象，探討雙黃連顆粒聯(lián)合黃疸茵陳顆粒、常樂康治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬均知情同意且簽署知情同意書；出生時(shí)間小于28 d；確診為CMV感染性黃疸[3-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他全身性疾病或治療禁忌的患兒；先天性遺傳代謝??；青紫型先天性心臟??；消化道畸形等嚴(yán)重畸形。

1.2 分組

選取萬載縣婦幼保健院2015年3月至2017年2月間收治的88例CMV感染性黃疸患兒作為研究對象，按治療方法的不同將其分為對照組(n=42)和觀察組(n=46)。對照組：男22例，女20例，出生胎齡3～26 d，平均(13.8±3.7)d，血清膽紅素(282.34±66.36)μmol·L-1。觀察組：男25例，女21例，出生胎齡4～28 d，平均(14.9±3.8)d，血清膽紅素(284.25±67.42)μmol·L-1。2組肝功能黃疸間接和直接指數(shù)明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高,血清中CMV IgM或CMV IgG抗體陽性。觀察組中10例患兒為對照組治療無效病例。2組年齡、性別、病情等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

對照組：予黃疸茵陳顆粒，每天1包，分2次早晚服用[1]。并根據(jù)患兒的年齡選擇合適的劑量，對于出生不到半個(gè)月的患兒1次劑量不超過3 g。

觀察組：予雙黃連顆粒聯(lián)合黃疸茵陳顆粒、常樂康治療方案[2]。黃疸茵陳顆粒的服用方法同對照組；雙黃連顆粒每袋5 g(哈爾濱兒童制藥有限公司)1次半袋，2 次·d-1。常樂康(山東科興生物制品有限公司)口服，1次1包，2 次·d-1，用涼開水、果汁或牛奶送服。2組患兒的治療時(shí)間為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患兒的治療有效率和治療滿意度。

療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：在治療1周后，通過肉眼觀察患兒的黃疸完全消除外，每2天經(jīng)皮測黃疸1次，都有黃疸結(jié)果下降，膽紅素不超過8.3 μmol·L-1。有效：治療后通過肉眼觀察患兒的黃疸已消除大部分，膽紅素在8.6～17.1 μmol·L-1。無效：治療后通過肉眼患兒的黃疸未消除，或消除不明顯，且膽紅素超過17.1 μmol·L-1。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

按方案治療后，每2天經(jīng)皮測試黃疸水平，黃疸指數(shù)明顯下降，患兒精神好，食欲增加，肉眼觀察皮膚黃疸明顯消退，為治療滿意度好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采取卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的治療有效率

對照組治療有效率為73.81%，顯著低于觀察組的96.00%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒的治療有效率比較

*P<0.05與觀察組比較。

2.2 2組患兒家屬治療滿意度

對照組患兒家屬的治療滿意度為80.95%，明顯低于對照組的100.00%(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒家屬治療滿意度比較

*P<0.05與觀察組比較。

3 討論

黃疸并非是一種疾病，而是一種癥狀或體征，黃疸的診斷方式并不難，但診斷鑒別十分關(guān)鍵。部分患兒的黃疸是隱性黃疸，即肉眼無法看出，但患兒的血清膽紅素濃度在17.1～34.2 μmol·L-1；而血清膽紅素濃度超過34.2 μmol·L-1，且肉眼明顯能看出黃疸，則判定為顯性黃疸[6]。

黃疸的治療原則是根據(jù)發(fā)病原因采取對癥治療、止癢、退黃等措施。雙黃連顆粒是一種中成藥，具有祛熱疏風(fēng)、清熱排毒等功效；黃疸茵陳顆粒同樣能夠清熱解毒，有祛濕退黃之功效，還有降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的作用，其主要成分包含茵陳、大黃、黃芩等，有抗CMV和護(hù)肝作用。能夠?qū)Ω蚊赶到y(tǒng)起誘導(dǎo)作用，提高肝臟攝入膽紅素的功能，降低腸肝循環(huán)，將未結(jié)合的膽紅素排出，除治療黃疸外還能將其應(yīng)用于重型肝炎的治療中[7]。

常樂康是一種二聯(lián)活益生菌，口服時(shí)能夠增加患兒腸道內(nèi)的益生菌，降低腸道pH值的同時(shí)，達(dá)到阻止膽紅素分解的目的，此外還能通過產(chǎn)生酸性物質(zhì)促進(jìn)腸胃的蠕動，使膽紅素盡快排除[5]。與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用于CMV感染性黃疸的治療中，不僅能促進(jìn)患兒體內(nèi)的新陳代謝功能，還能對胃黏膜起保護(hù)作用，降低膽紅素的吸收，達(dá)到治療黃疸的作用[6]。

本研究將雙黃連顆粒聯(lián)合黃疸茵陳顆粒、常樂康治療方案和單一的黃疸茵陳顆粒治療方案進(jìn)行對比，結(jié)果表明，觀察組的治療有效率為96.00%，高于僅使用黃疸茵陳顆粒治療對照組的73.81%；同時(shí)治療滿意度也明顯高于對照組(80.95%比100.00%，P<0.05)。

總之，采取雙黃連顆粒聯(lián)合黃疸茵陳顆粒、常樂康治療CMV感染性黃疸，其效果更優(yōu)，不僅能夠快速地降低膽紅素，還能提高治療的滿意度。