吳 波

(南昌大學第二附屬醫(yī)院婦產科，南昌 330006)

母乳是嬰兒的第一天然食品，母乳喂養(yǎng)對嬰兒的生長發(fā)育更為健康。目前，世界衛(wèi)生組織認為母乳喂養(yǎng)對母嬰健康均有益，已將保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)作為衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)[1]。在1992年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會發(fā)起愛嬰醫(yī)院行動(BFHI)，來加強孕產婦習慣做法，以支持母乳喂養(yǎng)，但我國母乳喂養(yǎng)率呈逐年下降趨勢[2]。

為提高母乳喂養(yǎng)率，本研究選取在南昌大學第二附屬醫(yī)院自然分娩的400例初產婦作為研究對象，分析助產士干預初產婦產后早接觸、早吸吮、早開奶(“三早”)的結局，探討助產士對母乳喂養(yǎng)干預行為的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至2018年5月在本院自然分娩且分娩結局良好無母嬰分離的初產婦400例作為研究對象。入選標準：初產婦;產婦年齡18～35歲，孕37～42周;無哺乳禁忌證，無妊娠合并癥;產婦狀態(tài)良好，能主動配合；單胎。排除標準：經產婦;產婦年齡>35歲或<18歲，孕周<37周;有哺乳禁忌證，伴嚴重妊娠合并癥或慢性疾病藥物治療者。按護理方法的不同，將400例初產婦分為對照組和觀察組，每組各200例，2組母嬰一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

組別n初產婦性別/例新生兒年齡/歲孕周男女Apgar評分/分體質量 m/kg觀察組20026.3±1.538+5周±2 d109919.45±0.023.36±0.09對照組20025.8±1.839+1周±1 d106939.55±0.023.40±0.09P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 干預方法

對照組在入院時行母乳喂養(yǎng)知識宣教，產后進行常規(guī)護理，主要包括飲食護理、環(huán)境護理等，給予產婦高蛋白食物，保證病室環(huán)境的整潔。且母乳喂養(yǎng)頻次由產婦自己根據母乳喂養(yǎng)知識學習結果決定。觀察組在此基礎上進行“三早”干預，具體方法如下。

1.2.1 產前乳房護理

在孕婦分娩前幫助其用溫水清洗乳頭及乳房，不用任何洗滌劑，動作輕柔，避免引起乳頭皮膚破

損。采用乳頭牽拉及乳頭伸展及十字操來糾正乳頭平坦及凹陷問題。每天2次，每次5 min左右。乳頭牽拉練習：一只手將乳房托住，另一只手用拇指、中指和食指將乳頭捏住向外牽拉，每天2次，每次15下左右。乳頭伸展練習：將兩示指平行放于乳頭兩邊，自乳頭向兩側拉開，牽拉乳暈以利于乳頭突出。對乳頭凹陷較深的孕婦可兩種方法同時使用，并加用負壓乳頭牽拉器進行牽拉[3]。

1.2.2 產后喂哺保健

產后新生兒在初步復蘇后無特殊情況即趴在產婦身上腹貼腹的早接觸，引導新生兒吸吮乳房，單側乳房吸吮時間>30 min。每次哺乳時間間隔不超過3 h，每天哺乳次數要求8～12次。產婦在產后2 h送出產房，由助產士到病房教產婦及家屬哺乳的含接姿勢及注意事項。

1.3 觀察指標

1.3.1 純母乳喂養(yǎng)依從性

在產后,由助產士下發(fā)母乳喂養(yǎng)記錄表給產婦，讓產婦登記喂養(yǎng)情況：包括哺乳方式、哺乳時間、哺乳頻率。并于產后72 h由母乳喂養(yǎng)質控專員收回，并統(tǒng)計數據。純母乳喂養(yǎng)依從性判定標準：哺乳方式為乳頭直接哺乳；單側哺乳時間>30 min·次-1；哺乳頻率≥8 次·d-1。

1.3.2 泌乳量測定方法

產婦均在產后72 h用打奶器將乳房內乳汁排空，從排空開始計時，2 h后，再次打奶至排空乳房。重復上述打奶3次，測量打出乳汁的量，取3次乳汁分泌量平均值。

1.3.3 經皮膽紅素測定法

新生兒均在出生48、72 h分別用經皮膽紅素測量儀對新生兒眉間測定膽紅素，每次測量3次，取平均值，并記錄數值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行處理。計數資料的組間比較采用χ2檢驗；計量資料的組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦母乳喂養(yǎng)依從性比較

2組產婦母乳喂養(yǎng)依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組產婦母乳喂養(yǎng)依從性比較

2.2 2組產婦產后72 h泌乳量

觀察組產婦產后72 h泌乳量多于對照組(P<0.05),見表3。

2.3 2組新生兒經皮膽紅素比較

新生兒出生48、72 h經皮膽紅素比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組產婦泌乳量、新生兒經皮膽紅素比較

3 討論

母乳中含有大量免疫物質，對增強嬰兒抵抗力具有重要意義。母乳喂養(yǎng)不僅能夠增強嬰幼兒的免疫力，促進嬰幼兒健康成長，同時也有利于產婦產后恢復。母乳喂養(yǎng)的早期建立環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題是導致母乳喂養(yǎng)率持續(xù)下降的主要原因。如乳房準備不充分，未及時實行早接觸、早吸吮使得新生兒吸吮發(fā)射變弱進入沉睡期，進而導致產婦泌乳的延遲；哺乳姿勢不正確導致乳頭皸裂及脹奶的發(fā)生甚至乳腺炎的產生等[3]。母親產后母乳喂養(yǎng)早期建立失敗的原因主要來源于兩個方面：一方面是生理性因素，如乳頭凹陷、乳頭扁平、傷口疼痛等；另一方面則是心理因素，覺得母乳沒有那么早分泌，延遲哺乳最終錯失建立早期母乳喂養(yǎng)的最佳時期。特別是初產婦，心理性因素造成的母乳喂養(yǎng)率低下表現(xiàn)得更為明顯[4]。常燕敏[5]認為對產婦進行母乳喂養(yǎng)路徑宣教,可增強產婦對母乳喂養(yǎng)相關知識的了解，有利于提高產婦母乳喂養(yǎng)的成功率。針對初產婦產后母乳喂養(yǎng)信心不足，本院從加強產前乳房保健，產后母乳喂養(yǎng)早期建立等方面對產婦實施護理干預，結果顯示觀察組產婦對母乳喂養(yǎng)的依從率、產后相同時間內乳汁的分泌量均顯著高于對照組(P<0.05)。提示，幫助產婦早期建立哺乳的信心及刺激新生兒早期吸吮反射有助于母乳喂養(yǎng)。

母乳可為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)，易消化，可在極大程度上促進嬰兒的成長發(fā)育。并且可以促進新生兒體內胎便的排出，降低新生兒黃疸的發(fā)生率[6]。本研究結果顯示，觀察組新生兒經皮膽紅素也顯著低于對照組(P<0.05)?？傊?，助產士對產后早接觸、早吸吮、早開奶的干預行為有助于提高純母乳喂養(yǎng)依從性、促進泌乳量增加、降低新生兒黃疸的發(fā)生。