高國峰，王明輝，程亞丹，申玉紅

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院a.麻醉科； b.婦科； c.門診手術(shù)室，河南 開封 475000)

聚焦超聲技術(shù)用于治療女性外陰皮膚病具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、安全及有效等特點(diǎn)，由于其獨(dú)特的治療效果被廣泛應(yīng)用于臨床，但因?yàn)槠渥饔糜谄は拢瑫碳ぞ植可窠?jīng)，導(dǎo)致患者有疼痛感，而超聲治療術(shù)聯(lián)合局部麻醉的方法輔助治療能夠取得較好的效果。長期以來丙泊酚在無痛診療技術(shù)中擔(dān)當(dāng)主要角色，但隨著手術(shù)時(shí)間的延長、用藥劑量的增加，對呼吸的影響也尤為明顯。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步與發(fā)展，新藥品的上市及新技術(shù)的應(yīng)用均為安全、舒適無痛診療提供了重要保障；因此，為了滿足患者的就醫(yī)需求、保證患者的安全，筆者采用右美托咪定用于聚焦超聲治療30例女性外陰皮膚病患者，觀察其麻醉效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2017年1月至2018年1月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院門診診治的女性外陰皮膚病患者90例，ASA分級為 Ⅰ—Ⅱ 級，均無心、腦血管疾病，無神經(jīng)系統(tǒng)及精神性疾病，無局部麻醉過敏史及凝血功能障礙。將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：A組30例，年齡(38.6±8.7)歲，身高(162.2±4.8)cm，體質(zhì)量(58.6±6.7)kg。外陰白斑19例，外陰炎11例。B組30例，年齡(38.0±9.2)歲，身高(163.0±5.0)cm，體質(zhì)量(59.0±7.2)kg。外陰白斑22例，外陰炎8例。C組30例，年齡(38.4±8.8)歲，身高(164.2±6.4)cm，體質(zhì)量(59.7±7.4)kg。外陰白斑20例，外陰炎10例。3組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

3組患者術(shù)前常規(guī)禁水8 h。患者入室后，采用邁瑞PM-9000多功能監(jiān)護(hù)儀(深圳開曼邁瑞醫(yī)療電子有限公司)常規(guī)監(jiān)測動脈血壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，建立外周靜脈輸液通道，術(shù)中常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。A組(右美托咪定組)采用枸櫞酸舒芬太尼注射液5 μg靜脈注射，注射后采用靜脈泵泵注鹽酸右美托咪定注射液0.5 μg·kg-1，5 min后改為0.4 μg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵泵注直至手術(shù)結(jié)束；B組(丙泊酚組)采用枸櫞酸舒芬太尼注射液5 μg靜脈注射，注射后采用靜脈泵泵注丙泊酚注射液1.5～2 mg·kg-1，5 min后改為1～2 mg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵泵注直至手術(shù)結(jié)束；C組(局部麻醉組)采用1%利多卡因適量局部浸潤麻醉20 mL+1‰腎上腺素0.6 mL局部浸潤麻醉。以上3組患者術(shù)中均根據(jù)具體情況調(diào)整給藥劑量。

1.3 觀察項(xiàng)目與評定標(biāo)準(zhǔn)

比較3組入室后(T1)，手術(shù)開始時(shí)(T2)、術(shù)中(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)的MAP、HR、SpO2值的變化及不同RAMSAY分級比例、麻醉效果。

鎮(zhèn)靜程度評分標(biāo)準(zhǔn)：采用RAMSAY分級法。0級：清醒；1級為困倦，但反應(yīng)好；2級：入睡，但易喚醒；3級：入睡，喚醒困難，但睫毛反射存在；4級：入睡，睫毛反射消失[1]。

麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)：表情安靜自若，手術(shù)中無肢體活動為優(yōu)；表情稍痛苦，術(shù)中肢體活動幅度小，但不影響手術(shù)操作為良；表情痛苦，術(shù)中肢體活動幅度大或軀體活動，手術(shù)操作無法進(jìn)行，需追加麻醉藥用量為差[2]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組MAP、HR、SpO2值的比較

A組T2、T3時(shí)SpO2值與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A、B 2組T2時(shí)MAP、HR值和T3、T4時(shí)HR值均低于C組，B組T2、T3時(shí)SpO2值低于A、C 2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組T3時(shí)MAP值低于B、C 2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 3組不同的RAMSAY分級比例及麻醉效果比較

A、B 2組RAMSAY分級為0級所占比例均低于C組，A組RAMSAY分級為0級所占比例、優(yōu)良率均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組優(yōu)良率高于B組，A、B 2組優(yōu)良率均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

項(xiàng)目組別nT1T2T3T4MAP p/kPaA組3011.0±1.111.3±0.8*11.1±1.1**11.4±0.9B組3011.0±1.211.1±1.2*12.6±0.711.5±1.0C組3011.0±0.913.1±1.313.1±0.911.6±1.1HR f/(次·min-1)A組3075.4±5.961.7±5.4*61.9±5.9*64.8±4.4*B組3075.8±6.474.2±6.6*81.6±5.3*78.6±2.1*C組3074.3±6.783.3±6.588.9±5.484.7±5.1SpO2/%A組3098.5±0.899.0±0.898.9±0.999.1±0.8B組3098.7±0.997.8±0.8#97.8±0.9#98.9±0.7C組3098.7±0.799.1±0.799.2±0.899.4±0.7

*P<0.05與C組比較，**P<0.05與B、C 2組比較，#P<0.05與A、C 2組比較。

表2 3組不同RAMSAY分級的比例及麻醉效果比較

*P<0.05與C組比較，#P<0.05與B組比較。

3 討論

女性外陰皮膚病嚴(yán)重影響了其工作、生活，不僅給女性患者身體上帶來了痛苦，而且精神上也承受很大的壓力。聚焦超聲技術(shù)用于治療女性外陰皮膚病效果確切、安全可靠，被稱之為一種“綠色治療技術(shù)”，其原理是利用超聲良好的穿透性和定位性將能量透過表皮聚集于皮下，由內(nèi)向外的治療，使病變組織結(jié)構(gòu)向正?；迯?fù)或者恢復(fù)正常，減輕和緩解臨床癥狀，達(dá)到治療效果。聚焦超聲作用于皮下，治療過程中會刺激局部神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，在一定程度上降低了患者就醫(yī)的舒適度，更有甚者因術(shù)中身體不自主的運(yùn)動，影響手術(shù)進(jìn)程，延長手術(shù)時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的新技術(shù)、新藥物應(yīng)用于臨床，提升了人文、舒適、無痛的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療理念，也推動了醫(yī)療技術(shù)又快又好向前發(fā)展。筆者將右美托咪定應(yīng)用于聚焦超聲治療術(shù)中，結(jié)果顯示，A組優(yōu)良率高于B、C 2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組T2時(shí)SpO2值低于A、C 2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示右美托咪定用于聚焦超聲治療女性外陰皮膚病患者麻醉效果確切，無呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，用于日間手術(shù)更加安全可靠。鹽酸右美托咪定是一種新型高選擇性、高效能的α2腎上腺能受體激動劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性等優(yōu)點(diǎn)；作用于突觸前膜，終止疼痛信號的傳遞；作用于脊髓，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用；作用于突出后膜，能夠抑制交感神經(jīng)和增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性，減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[3]。本研究中，A組較B、C 2組在整個(gè)手術(shù)過程中MPA、HR更加穩(wěn)定，無劇烈波動；B組因增加麻醉用藥劑量MPA、HR有所降低，但最后也趨于穩(wěn)定。而C組采用局部麻醉，主觀意識清晰，精神高度緊張，MPA、HR在整個(gè)手術(shù)過程中處于一個(gè)較高的水平，嚴(yán)重降低了患者的就醫(yī)質(zhì)量。

聚焦超聲治療女性外陰皮膚病為日間手術(shù)的一種。雖然手術(shù)時(shí)間相對較短，但對于麻醉的要求有增無減，不僅需要術(shù)中麻醉效果確切、無體動、無呼吸循環(huán)抑制、術(shù)畢及時(shí)蘇醒，而且更要求就醫(yī)診療舒適。右美托咪定能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以被語言喚醒，無呼吸抑制[4]。王桂平等[5-6]研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定不僅對呼吸中樞無抑制作用，而且其不會改變成人靜息狀態(tài)下的通氣量，即使所用劑量為推薦劑量的10～15倍，其動脈血二氧化碳分壓和血氧飽和度仍然能夠維持在正常范圍之內(nèi)：因此，用于聚焦超聲治療術(shù)中提供了更加安全的保障。丙泊酚既往是無痛診療中常用的藥物，優(yōu)點(diǎn)是起效快、恢復(fù)時(shí)間短、可控性強(qiáng)、無蓄積，單獨(dú)使用時(shí)需要增加劑量才能夠抑制應(yīng)激反應(yīng)和疼痛；但是，隨著藥物劑量的增加，呼吸、循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)的增加，尤其在復(fù)合應(yīng)用舒芬太尼時(shí)，呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。本研究中，B組T2、T3時(shí)SpO2值低于A、C 2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組T2、T3時(shí)SpO2值與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示右美托咪定用于聚焦超聲治療女性外陰皮膚病患者對呼吸無影響，為其應(yīng)用于日間手術(shù)提供了可靠的依據(jù)。WU等[7]研究證實(shí)，鹽酸右美托咪定和作為對照組的丙泊酚同時(shí)應(yīng)用于日間無痛纖維內(nèi)鏡診療術(shù)中，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用右美托咪定的患者SpO2無明顯降低。