黃 彪，彭小英，王新亮，弘振忠

(1.臺(tái)山市中醫(yī)院骨科，廣東 江門 529200； 2.廣州市第一人民醫(yī)院骨科，廣州 510000)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床中常見(jiàn)手術(shù)方式，適用于膝關(guān)節(jié)退行性病變等不能修復(fù)膝關(guān)節(jié)疾病，能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能，提高患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量[1]。術(shù)后疼痛為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，疼痛可影響患者膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)和舒適性，進(jìn)而影響手術(shù)療效和患者生活質(zhì)量[2]。了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛發(fā)生危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防患者術(shù)后疼痛發(fā)生有重要價(jià)值。鑒于此，筆者對(duì)98例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生疼痛的危險(xiǎn)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月至2017年12月臺(tái)山市中醫(yī)院收治的行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者98例，男62例、女36例，年齡32～80歲、平均(53.8±6.4)歲，膝關(guān)節(jié)病變類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎22例、骨性關(guān)節(jié)炎并屈曲攣縮31例、骨性關(guān)節(jié)炎45例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均在本院實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，未進(jìn)行髕骨置換，并在術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月隨訪；2)患者臨床資料保留完整，符合本次研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并有先天性下肢畸形、功能障礙者；2)不能進(jìn)行疼痛評(píng)估如精神障礙、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 疼痛評(píng)估和分組

所有患者術(shù)后6個(gè)月隨訪，于術(shù)后6個(gè)月采取視覺(jué)模擬量表(VAS)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，0～10分標(biāo)注在0～10 cm刻度尺上，0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛，由患者根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行評(píng)定[3]，得分≥3分判定為疼痛。將得分≥3分的患者歸為疼痛組(18例)，將得分<3分的患者歸為非疼痛組(80例)。

1.4 資料收集

由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員查閱患者病歷資料，收集患者一般臨床資料(性別、年齡、病程)和相關(guān)可疑危險(xiǎn)因素，包括疾病類型(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎并屈曲攣縮、骨性關(guān)節(jié)炎)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始功能訓(xùn)練時(shí)間、術(shù)后是否髕骨軌跡不良、術(shù)后是否發(fā)生感染等，將相關(guān)因素進(jìn)行單因素和多因素分析，分析影響人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，并行多因素回歸分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析提示，術(shù)后發(fā)生感染、術(shù)后髕骨軌跡不良在疼痛組和非疼痛組患者中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料比較

2.2 多因素回歸分析

多因素回歸分析得出，術(shù)后發(fā)生髕骨軌跡不良(OR=2.647，95%CI1.141～16.154，P=0.016)、術(shù)后發(fā)生感染(OR=3.214，95%CI1.228～19.647，P=0.000)為影響人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛多因素分析

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為膝關(guān)節(jié)病變常見(jiàn)手術(shù)方式之一，隨著手術(shù)技術(shù)成熟，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，可有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能，提高患者生活質(zhì)量[4-5]。部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后可發(fā)生疼痛，對(duì)患者持續(xù)功能訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)等均造成嚴(yán)重影響，影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。研究[6]指出，部分人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)可發(fā)生疼痛，與患者不規(guī)則活動(dòng)、感染等有相關(guān)性。

本次研究結(jié)果表明，術(shù)后髕骨軌跡不良、感染為影響人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。髕骨軌跡不良導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)匹配較差，局部應(yīng)力不平衡，軟組織協(xié)調(diào)差，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部疼痛發(fā)生。術(shù)后感染能影響患者切口愈合，進(jìn)而影響患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增加術(shù)后疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者研究[7-8]指出，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者，切口愈合延長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況較差，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、失用，嚴(yán)重者導(dǎo)致手術(shù)失敗，引起患者疼痛。

綜上所述，影響人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括術(shù)后髕骨軌跡不良和術(shù)后發(fā)生感染，臨床中針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，對(duì)降低術(shù)后疼痛發(fā)生有重要價(jià)值。