宋富云

（貴州水礦控股集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 骨一科，貴州 六盤(pán)水 553000）

手外傷是臨床上常見(jiàn)的一種損傷，可導(dǎo)致血管、肌腱、神經(jīng)及骨關(guān)節(jié)等多方面的損傷［1］。外傷嚴(yán)重或者處理不當(dāng)時(shí)，可能導(dǎo)致手活動(dòng)功能障礙及一系列并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。近幾年，手外傷康復(fù)治療是手外傷術(shù)后功能恢復(fù)的一個(gè)研究熱點(diǎn)，但在術(shù)后康復(fù)治療時(shí)機(jī)方面看法不一。2017年1月-12月，我科對(duì)58例手外傷患者采用不同的康復(fù)治療時(shí)機(jī)，比較不同時(shí)期康復(fù)護(hù)理對(duì)手外傷術(shù)后手功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我科收治的手外傷患者58例作為研究對(duì)象，入選患均具有完整的相關(guān)臨床資料。其中男27例，女31例；年齡 20～65歲，平均（38.6±7.6）歲。根據(jù)康復(fù)護(hù)理的時(shí)間段不同，將其隨機(jī)分為觀察組（術(shù)后1～3個(gè)月）和對(duì)照組（術(shù)后4～6個(gè)月）。對(duì)照組29例，男14例，女15例；年齡22～65歲，平均（39.2±6.8）歲。病程 1～9 d，平均（2.1±3.6）d。疾病類型：砸傷12例，肌腱斷裂傷9例，撕脫傷5例，斷肢再植3例。觀察組29例，其中男13例，女16例；年齡20～63 歲，平均（36.7±7.0）歲，病程為 1～8 d，平均（2.7±3.4）d。疾病類型：砸傷11例，肌腱斷裂傷10例，撕脫傷4例，斷肢再植4例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

⑴符合手外傷診斷；⑵年齡20～65歲；⑶自愿參加研究，并簽訂知情同意書(shū)；⑷本試驗(yàn)研究向醫(yī)院倫理委員會(huì)申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)［2］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

⑴年齡＞65歲或＜20歲患者；⑵患有嚴(yán)重心、腦、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，合并部位損傷，影響患者康復(fù)治療；⑶不能按照治療方案完成康復(fù)治療者。

1.4 護(hù)理方法

兩組在治療過(guò)程中均予同樣的康復(fù)治療方案和延伸護(hù)理措施，觀察組在手外傷術(shù)后1～3個(gè)月開(kāi)始實(shí)施，對(duì)照組在手外傷術(shù)后4～6個(gè)月開(kāi)始實(shí)施。

康復(fù)治療措施：⑴運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：手外傷術(shù)后對(duì)患者手部關(guān)節(jié)進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括功能指導(dǎo)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及牽拉訓(xùn)練等，有助于改善術(shù)后手部的整體功能，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌肉耐力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少痙攣，緩解疼痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行靈活性和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，并給予外力加壓措施以促進(jìn)水腫消退；⑵矯形處理：為防止手外傷患者術(shù)后出現(xiàn)畸形，在康復(fù)治療過(guò)程中，需要應(yīng)用矯形輔助器具，包括靜止手部矯形器、自助矯形器等；⑶物理治療：采用熱敷、紅光、艾灸等物理治療措施，起到鎮(zhèn)痛、減輕腫脹、軟化瘢痕等作用；⑷水療：給予天然溫泉水浸泡，能夠緩解水腫、松解關(guān)節(jié)、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度；⑸技能培訓(xùn)：多進(jìn)行鍵盤(pán)操作練習(xí)，以提高術(shù)后手部的靈活性，為重新回歸社會(huì)、走上新的工作崗位打下基礎(chǔ)?？祻?fù)治療的時(shí)間設(shè)定為每天3～5 h，每周4～5 d，可根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整治療時(shí)間。

延伸護(hù)理措施：⑴健康知識(shí)教育：向患者及家屬宣教手部損傷的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療在手外傷術(shù)后恢復(fù)中的重要性，提高對(duì)康復(fù)的認(rèn)知水平，積極參與康復(fù)治療訓(xùn)練；⑵心理干預(yù)指導(dǎo)：護(hù)理人員與患者及家屬積極主動(dòng)建立聯(lián)系，觀察患者的情緒變化，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整心態(tài)，并適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，避免患者處于焦慮、抑郁的狀態(tài)；⑶疼痛干預(yù)措施：手外傷術(shù)后及康復(fù)過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，屬于正?，F(xiàn)象，不用過(guò)度緊張，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，如果疼痛劇烈，難以忍受，應(yīng)查明原因，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物治療；同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)緩解疼痛的技巧，自我放松，提高疼痛閾值；⑷手部體位擺放：在手外傷術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，患者手部應(yīng)經(jīng)常處于功能位，多采用小枕頭、矯形器具輔助，可有效避免關(guān)節(jié)腫脹、僵硬；存在手腫脹患者，囑其將患肢抬高，以促進(jìn)血液回流，緩解軟組織水腫，防止患肢體位過(guò)低而加重腫脹；⑸患肢的觀察：對(duì)于斷肢再植術(shù)患者，需要密切觀察血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

1.5 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療時(shí)、治療后3個(gè)月對(duì)兩組患者手關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患側(cè)和健側(cè)近、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，總主動(dòng)活動(dòng)度為一側(cè)手關(guān)節(jié)所有關(guān)節(jié)活動(dòng)度的總和。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：手部關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，患側(cè)與健側(cè)手總主動(dòng)活動(dòng)度一致；良：患側(cè)手總主動(dòng)活動(dòng)度≥健側(cè)的70%；可：健側(cè)的50%≤總主動(dòng)活動(dòng)度＜健側(cè)的70%；差：總主動(dòng)活動(dòng)度＜健側(cè)的50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（%），兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組手關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度相比較，χ2=1.483，P=0.25，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1)。

表1 兩組治療前手關(guān)節(jié)主動(dòng)總活動(dòng)度的比較（n，%）

治療后，觀察組手關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，χ2=6.857，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組治療后手關(guān)節(jié)主動(dòng)總活動(dòng)度的比較（n，%）

3 討論

本研究結(jié)果表明，手外傷術(shù)后恢復(fù)，早期（術(shù)后1～3個(gè)月）康復(fù)治療臨床效果較好，其恢復(fù)的優(yōu)良率與規(guī)范、合理的護(hù)理方案及延伸護(hù)理措施關(guān)系密切。在制定康復(fù)護(hù)理方案時(shí)，注重患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效改善患者術(shù)后手運(yùn)動(dòng)功能，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高手部機(jī)體的耐力、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹，并增加靈活性和協(xié)調(diào)性［3］。在矯形治療過(guò)程中，采用輔助器具防止肌肉痙攣和手部畸形；物理治療采用減輕水腫、鎮(zhèn)痛、軟化瘢痕的措施，可有效緩解手部麻木、疼痛等癥狀［4］；采用水療的方式，可以松解手部關(guān)節(jié)、減輕腫脹［5］；通過(guò)手部靈活性訓(xùn)練，為回歸社會(huì)、重新走上工作崗位打下基礎(chǔ)［6］。

在本研究中，采用延伸護(hù)理治療措施，包括健康知識(shí)教育、心理干預(yù)指導(dǎo)、疼痛干預(yù)措施、手部體位擺放及手部情況觀察等措施。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，學(xué)習(xí)手部骨折損傷的相關(guān)基礎(chǔ)治療和護(hù)理知識(shí)，使其了解康復(fù)治療護(hù)理的重要性，提高對(duì)手外傷術(shù)后康復(fù)治療的認(rèn)知水平，積極參與和配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練［7］。心理干預(yù)方面，護(hù)理人員與患者及家屬建立聯(lián)系，關(guān)注患者的心理變化，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，調(diào)整患者的心態(tài)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免長(zhǎng)期處于緊張、焦慮等不良的心理狀態(tài)［8］。正確的體位擺放有助于血液回流，改善手部軟組織水腫，防止關(guān)節(jié)攣縮、僵硬畸形等不良反應(yīng)發(fā)生，可用小枕頭將患肢抬高，稍高于心臟水平面，防止患肢長(zhǎng)時(shí)間處于臥位下側(cè)而導(dǎo)致水腫［9］。對(duì)于斷肢再植患者，術(shù)后需要密切觀察手部血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，防止不良事件發(fā)生［10］。

本研究結(jié)果顯示，兩組在治療時(shí)，手關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的康復(fù)治療，觀察組手關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在手外傷術(shù)后手功能恢復(fù)中，早期康復(fù)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠促進(jìn)術(shù)后手功能的恢復(fù)，提高臨床治療效果。所以，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期康復(fù)治療應(yīng)十分重視。

綜上所述，對(duì)于手外傷術(shù)后患者，給予早期康復(fù)治療護(hù)理，有助于術(shù)后手功能的恢復(fù)，最大限度地獲得康復(fù)的時(shí)機(jī)，減少外傷帶來(lái)的損害。