楊長怡，王婧姣，劉 英，王 麗，鞠 寧，黃永清

(寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院， 寧夏 銀川 750004)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不僅關(guān)系到衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的準(zhǔn)入與管理，也是衡量醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)尺[1]。早在2011年四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院周學(xué)東教授就提出了口腔臨床實(shí)習(xí)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的創(chuàng)新培養(yǎng)模式[2]。近年來全國多所知名口腔院校開始嘗試以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)改革，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，都取得了良好效果[3-4]?，F(xiàn)就我院以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革情況就一探索。

一、對(duì)象與方法

(一) 研究對(duì)象。

選取我院 2013 級(jí)口腔本科班共34人作為研究對(duì)象，為實(shí)驗(yàn)組，在第四學(xué)年第一學(xué)期牙周病學(xué)的教學(xué)期間進(jìn)行。以2012級(jí)口腔本科班共35人為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究。

(二) 具體內(nèi)容。

1. 將“無菌操作”和“愛傷意識(shí)”貫穿在整個(gè)牙周病實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化操作，培養(yǎng)學(xué)生基本的臨床醫(yī)療意識(shí)。從開始的洗手、戴手套、黏膜消毒、物品的取放、醫(yī)療廢物的回收和處理等每個(gè)步驟都嚴(yán)格按照要求進(jìn)行規(guī)范示教，并說明操作原理。實(shí)驗(yàn)教師全程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

2. 增加一對(duì)一真人模擬操作的綜合實(shí)驗(yàn)課。手工齦上潔治的實(shí)驗(yàn)教學(xué)在仿頭模上練習(xí)后，增加一對(duì)一真人模擬操作的綜合實(shí)驗(yàn)課，讓學(xué)生相互進(jìn)行手工齦上潔治，不僅可以讓學(xué)生對(duì)今后的操作有感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)非常直觀的鞏固了“無菌觀念”、“愛傷意識(shí)”等專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。

3. 在牙周病實(shí)驗(yàn)課中加大病史采集、接診患者、綜合病例分析訓(xùn)練的力度，增加關(guān)于醫(yī)患溝通，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。每節(jié)實(shí)驗(yàn)課根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容撰寫一個(gè)典型的病例，并配備完整的病史、檢查的多媒體資料，實(shí)驗(yàn)課前半個(gè)小時(shí)進(jìn)行分析和討論，最大限度的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，使實(shí)驗(yàn)課生動(dòng)而高效。

4. 考核方法。期末牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)課部分采取綜合多樣的考核方法。模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試方法，采用一對(duì)一椅旁、面對(duì)面實(shí)踐操作考試的辦法，鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)。同時(shí)考察學(xué)生采集病史、體格檢查、接待病人、職業(yè)行為道德、基本操作、病歷書寫等，將“無菌操作、愛傷意識(shí)、醫(yī)患溝通”等綜合素質(zhì)的內(nèi)容納入期末考核中。

(三)考核標(biāo)準(zhǔn)。

1. 課程結(jié)束后以調(diào)查問卷的形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)(Likert 五分量表法)。問卷內(nèi)容包括：(1)對(duì)此類課程感興趣；(2)能學(xué)到更多東西；(3)喜歡這種上課方式；(4)希望多上此類課程；(5)更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為：非常同意；同意；不確定；不同意；非常不同意。

2．比較2012級(jí)、2013級(jí)口腔本科班實(shí)驗(yàn)成績；比較2013級(jí)口腔本科班期末筆試成績和實(shí)驗(yàn)成績。

3. 2012級(jí)、2013級(jí)本科兩屆學(xué)生《牙周病學(xué)》課堂教學(xué)所用教材、教學(xué)大綱、教學(xué)時(shí)間和代課教師均一致。課前進(jìn)行集體備課，統(tǒng)一授課、示教、考核標(biāo)準(zhǔn)。

(四) 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2012級(jí)、2013級(jí)口腔本科班實(shí)驗(yàn)成績比較采用Mann-Whitney Test非參數(shù)檢驗(yàn)；2013級(jí)口腔本科班期末筆試成績和實(shí)驗(yàn)成績比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)的方法。

二、結(jié) 果

(一)實(shí)驗(yàn)組問卷滿意度調(diào)查結(jié)果。

共34名學(xué)生參加本次問卷調(diào)查，共發(fā)出問卷34份，收回34份，全部有效。結(jié)果顯示(見表1)，91.32%的學(xué)生表示對(duì)這種綜合實(shí)驗(yàn)課程感興趣，認(rèn)為從這類課程中可以學(xué)到更多的東西；88.23%的學(xué)生喜歡這種上課的方式，認(rèn)為這種教學(xué)方式更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；94.12%的學(xué)生希望以后還有機(jī)會(huì)參加類似課程。

(二) 成績比較。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)成績比較， 由于兩個(gè)樣本不是正態(tài)分布,所以用了Mann-Whitney Test非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)課成績高于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P< 0.05)(見表2)。

表1 實(shí)驗(yàn)組個(gè)性化綜合實(shí)驗(yàn)課滿意

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)成績比較分)

實(shí)驗(yàn)組期末實(shí)驗(yàn)成績高于理論成績，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(見表3)。

表3 實(shí)驗(yàn)組期末筆試成績和實(shí)驗(yàn)成績比較分)

三、討 論

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不僅關(guān)系到臨床執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入與管理，同時(shí)也是就業(yè)、創(chuàng)業(yè)、擇業(yè)的重要條件，對(duì)廣大醫(yī)學(xué)生來說意義重大，也是各醫(yī)學(xué)高校的重點(diǎn)培養(yǎng)目標(biāo)。所以口腔醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等方面進(jìn)行調(diào)整和改革來適應(yīng)這一新變化。

我院的教學(xué)改革把目光鎖定在口腔專業(yè)課開始之初進(jìn)行，即在學(xué)生接觸臨床專業(yè)課的時(shí)候就開始對(duì)教學(xué)進(jìn)行有計(jì)劃的改革。使實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床操作和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核得到了有效的銜接，同時(shí)調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性[5]。通過問卷調(diào)查比較我們得知，絕大多數(shù)學(xué)生喜歡這類貼近臨床實(shí)操的綜合實(shí)驗(yàn)課模式，希望傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)向此類教學(xué)方式過渡，有效的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。個(gè)性化綜合實(shí)驗(yàn)課程的開展，也更直觀地暴露出學(xué)生的弱點(diǎn)和不足，使學(xué)生更容易接受和改正，在“醫(yī)患交流”這樣一個(gè)模擬的過程中，使得課程傳授的知識(shí)面更加完善。

教學(xué)方法的改進(jìn)同時(shí)也促進(jìn)了考核評(píng)價(jià)體系的完善。通過對(duì)比兩屆學(xué)生的成績可以看出，學(xué)生的操作技能、思考能力和臨床技能與以往相比均有不同程度的提高。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入病史采集、接診患者、綜合病例分析訓(xùn)練，可以提高學(xué)生對(duì)病例分析類題型的解答能力，有助于提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的理論考核能力。

在綜合實(shí)驗(yàn)課的推行過程中，我們觀察到了作為醫(yī)學(xué)生所具備的基本素質(zhì)的養(yǎng)成：接診患者、醫(yī)患溝通的技巧，無菌意識(shí)、愛傷意識(shí)的養(yǎng)成。既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和操作技能，同時(shí)又提高了他們的心理素質(zhì)和綜合素養(yǎng)，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的適應(yīng)能力和信心，同時(shí)也為學(xué)生今后就業(yè)行醫(yī)打好基礎(chǔ)[6]。

總的來說，通過牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐，可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造力，讓學(xué)生和老師都能擺脫枯燥的學(xué)習(xí)方式，積極的參與到教學(xué)實(shí)踐中去。后期我們還會(huì)繼續(xù)跟進(jìn)學(xué)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績和通過率，進(jìn)行對(duì)比分析，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，將好的經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新點(diǎn)投入到下一輪學(xué)生教育以及后期臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中去，并且將在教學(xué)實(shí)踐中繼續(xù)探索、完善。