開封市人民醫(yī)院,河南 開封 475000

感染性骨不連也稱為骨折后不愈合，指的是脛骨骨折術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，患者往往伴有局部疼痛、壓痛情況，臨床需積極治療，改善患者的下肢功能和日常獨(dú)立活動能力[1]。骨搬移是骨折后感染性骨損的常用治療方法，在治療骨不連、骨不愈合等方面，取得了較好的效果[2]。然而，該療法因其創(chuàng)傷性操作而影響患者預(yù)后。為了提高治療效果，筆者開展了補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合骨搬移對脛骨骨折后感染性骨不連的影響研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日至2018年12月30日我院收治的122例患者，按照治療方案不同分為對照組61例和觀察組61例。對照組男37例，女24例；年齡25～55歲，平均(40.16±7.98)歲；骨折術(shù)后6～12個月，平均(7.32±1.16)個月；致傷原因：交通事故傷26例，高空墜落傷25例，跌倒傷10例；骨折性質(zhì)：粉碎性骨折27例，長斜形或螺旋形骨折24例，橫斷或短斜形骨折10例；手術(shù)時間為125～174 min，平均手術(shù)時間為(144.44±27.48)min；術(shù)后骨搬移持續(xù)時間為31～88 d，平均(61.75±8.16)d。觀察組男36例，女25例；年齡為24～55歲，平均(39.16±7.69)歲；骨折術(shù)后6～12個月，平均(7.15±1.22)個月；致傷原因：交通事故傷25例，高空墜落傷25例，跌倒傷11例；骨折性質(zhì)：粉碎性骨折26例，長斜形或螺旋形骨折24例，橫斷或短斜形骨折11例；手術(shù)時間為120～180 min，平均手術(shù)時間為(150.49±24.19)min；術(shù)后骨搬移持續(xù)時間為31～90 d，平均(61.48±8.44)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用骨科學(xué)》[3]中骨折后感染性骨不連相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)術(shù)后 6 個月，進(jìn)行影像學(xué) X線、CT/MRI 檢查，確診為骨折斷端間隙仍存在，患者的脛骨中下段斷端局部有硬化、萎縮的情況；對患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在疼痛或壓痛的癥狀，而且經(jīng)過術(shù)中引流液病原菌培養(yǎng)，得到結(jié)果為陽性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，患者的情況屬于“腎虛血瘀證”，患者臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、其肢體存在腫脹的情況，而且肢體屈伸不利、腰膝酸軟，患者面色晦滯、舌質(zhì)紫暗，部分患者可見瘀斑，脈沉細(xì)或脈澀。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；均有明確的外傷史，既往有骨折內(nèi)固定手術(shù)史；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全的情況；患者合并糖尿病，骨質(zhì)疏松癥，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等對于骨折愈合有影響的疾??；妊娠或哺乳期女性；患者入院前合并多發(fā)傷；患者存在精神障礙的情況；患者認(rèn)知功能不全，難以正常交流；不符合本研究干預(yù)方案者。

1.4 方法 對照組：骨搬移治療。手術(shù)前，患者需禁食8 h。全麻下實施手術(shù)，常規(guī)骨搬移治療。術(shù)后，口服碳酸鈣膠囊(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21024456；生產(chǎn)單位：錦州天龍藥業(yè)有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，0.1 g(按Ca計))，0.2 g/次，2次/d。治療3個月。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采取補(bǔ)腎活血湯治療；基本方：熟地15 g，菟絲子12 g，補(bǔ)骨脂10 g，紅花12 g，獨(dú)活12 g，沒藥10 g，乳香8 g，杜仲12 g，續(xù)斷12 g，枸杞子10 g，川芎10 g，歸尾10 g，山萸肉10 g，甘草6 g。1劑/d，水煎至600 mL，其中，300 mL口服，分早晚服用；300 mL熏蒸，30 min/次，1次/d；治療3個月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察膝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)功能評分、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、ICM-1、IL-6水平。①膝關(guān)節(jié)功能評分：分值滿分為200分，包括膝關(guān)節(jié)疼痛、活動度、穩(wěn)定性、上下樓梯狀況；分值越高，表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。②踝關(guān)節(jié)功能評分：分值滿分為100分，分值越高，患者踝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)功能評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)對比 治療前兩組全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組各項指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組更顯著(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前兩組ICM-1、IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組ICM1，IL-6水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)功能評分對比 (分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

組別 全血黏度高切 全血黏度中切 全血黏度低切 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=61)5.81±0.665.09±0.77△5.37±0.644.73±0.51△11.38±0.7710.26±0.66△觀察組(n=61)5.74±0.544.55±0.52△?5.33±0.614.22±0.51△?11.44±0.799.37±0.66△?組別 血漿黏度 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 治療前治療后治療前治療后對照組(n=61)1.82±0.331.48±0.15△3.21±0.492.28±0.34△觀察組(n=61)1.77±0.311.21±0.16△?3.19±0.411.84±0.35△?

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表3兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)對比

組別 ICM-1/μg/L IL-6/ng/L 治療前治療后治療前治療后觀察組(n=61)322.41±15.22144.69±16.79△?27.44±0.6911.37±0.65△?對照組(n=61)324.19±20.15188.21±18.34△28.37±0.7515.26±0.61△

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

骨折后感染性骨不連是骨折術(shù)后較為復(fù)雜的并發(fā)癥之一，骨折手術(shù)作為開放性手術(shù)，手術(shù)過程中，需要置入固定的器材，容易發(fā)生局部組織感染，而且脛骨本身組織解剖學(xué)特點(diǎn)較為特殊，骨折后容易受到損傷，增加了感染發(fā)生的幾率[5，6]。骨搬移是骨傷科常用的治療方法，優(yōu)勢明顯，該操作能夠徹底清除壞死感染組織，還能夠通過固定支架，使得患者獲得骨性愈合[7-8]。配合適當(dāng)?shù)闹兴幐深A(yù)，可以更好的提高患者的治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨不連屬于中醫(yī)學(xué)中的“骨痿”“骨虛”范疇，骨骼發(fā)育和生長有賴于骨髓濡養(yǎng)，古文獻(xiàn)《素問》 中有記載，“髓者，骨之充也；骨者，髓之府也”，從這一描述可以得出，腎精氣充足和骨髓充盈有著緊密的聯(lián)系，當(dāng)機(jī)體腎氣充足，則機(jī)體表現(xiàn)為精血旺，髓滿骨壯，骨得濡養(yǎng)，反之亦然。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷或手術(shù)可內(nèi)動于腎，對腎功能有影響，而且患者創(chuàng)傷后長期不愈合，風(fēng)寒濕邪侵襲，造成腎虧氣虛，腎生精受阻，發(fā)生氣滯血瘀的情況，當(dāng)機(jī)體氣血不暢、骨失濡養(yǎng)后，則使得骨折更加難以愈合。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組；觀察組全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)低于治療前和對照組；觀察組治療后ICM-1、IL-6水平低于治療前和對照組，說明患者的各方面指標(biāo)得到較好的改善。對照組患者單純口服碳酸鈣膠囊，具有一定的療效，通過口服藥物，促進(jìn)骨骼及牙齒鈣化形成的作用，維持人體神經(jīng)與肌肉的正常功能。但在療效方面，依然需要改進(jìn)。骨搬移手術(shù)周期長，患者需要承受一定的慢性痛苦時間，而且支架置入，使得患者的肢體恢復(fù)受到影響[9，10]。骨搬移手術(shù)還會增加患者的炎性反應(yīng)發(fā)生情況。基于此，配合補(bǔ)腎活血湯治療，可以促進(jìn)患者的療效改善。所選方劑中，熟地、補(bǔ)骨脂溫腎助陽，共為君藥；菟絲子、紅花、枸杞子等活血化瘀，補(bǔ)腎填精，共為臣藥；諸藥配伍，達(dá)到治療的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，所選方劑中，熟地[11]能夠促進(jìn)貧血動物紅細(xì)胞、血紅蛋白的恢復(fù)，加快多能造血干細(xì)胞(CFU-S)、骨髓紅系造血祖細(xì)胞(CFU-E)的增殖、分化作用；菟絲子[12]能夠抑制疼痛，促進(jìn)粒系祖細(xì)胞生長；補(bǔ)骨脂[13]、獨(dú)活有較好的抑菌作用；紅花[14]、沒藥、續(xù)斷等能夠直接或部分對抗a-腎上腺素能受體的作用而使血管擴(kuò)張，并有較弱的直接收縮血管作用；乳香、杜仲、枸杞子[15]、川芎、歸尾、山萸肉、甘草等，具有較好的改善機(jī)體免疫功能的作用，諸藥配伍，促進(jìn)骨生長，改善患者的臨床癥狀，達(dá)到較好的治療效果。

常宗偉等[16]研究骨搬移術(shù)聯(lián)合強(qiáng)腎健骨湯治療脛骨骨折后感染性骨不連的效果，結(jié)果表明，骨搬移術(shù)聯(lián)合強(qiáng)腎健骨湯治療脛骨骨折后感染性骨不連效果較好。王大斌等[17]探討一期開放植骨聯(lián)合負(fù)壓封閉引流(VSD)治療伴有感染性骨不連的開放性脛骨骨折可行性，結(jié)果表明，一期開放植骨聯(lián)合負(fù)壓封閉引流(VSD)治療感染性脛骨骨折骨不連是比較簡單、有效的方法。魏威等[18]觀察應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染性骨不連的療效，結(jié)果表明，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療脛骨內(nèi)固定術(shù)后感染性骨不連，手術(shù)方法簡便，病人痛苦少，預(yù)后良好，且住院時間少，費(fèi)用節(jié)省。上述研究表明，通過一定的方式干預(yù)，尤其是中醫(yī)方案的干預(yù)，可以改善脛骨骨折后感染性骨不連患者的臨床療效，這與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合骨搬移對脛骨骨折后感染性骨不連有積極影響，能夠提高患者膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低患者的炎性指標(biāo)水平，應(yīng)用價值較高。關(guān)于其遠(yuǎn)期預(yù)后，還需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。