新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000

肩周炎又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，是骨傷科門(mén)診常見(jiàn)疾病，起病慢，病程長(zhǎng)，影響患者的生活質(zhì)量。積極有效的措施改善患者的臨床癥狀十分必要[1]。肩周炎的主要發(fā)病群體為中老年患者，并表現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)，患者容易發(fā)生關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織的粘連、纖維化，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙。臨床可通過(guò)中頻電療、超短波療法等治療，以改善患者的臨床癥狀，也可以通過(guò)理筋通絡(luò)法改善粘連期肩周炎患者的臨床癥狀。為提高治療效果，我院聯(lián)合使用了溫通方外敷干預(yù)治療，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2018年12月30日我院收治的122例粘連期肩周炎患者，按照治療方案不同分為對(duì)照組61例和觀察組61例。對(duì)照組男26例，女35例；年齡為45～71歲，平均年齡為(53.11±7.85)歲；病程為5～18個(gè)月，平均病程為(9.77±1.31)個(gè)月。觀察組男25例，女36例；年齡為44～71歲，平均年齡為(52.07±7.69)歲；病程為5～17個(gè)月，平均病程為(9.58±1.25)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]；肩周疼痛明顯，夜間更為嚴(yán)重；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限；知情同意，符合本研究干預(yù)方案，可以配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受其他治療者；腫瘤等疾病者；骨質(zhì)疏松者；精神病史者。

1.3 方法 兩組患者均實(shí)施基礎(chǔ)治療：肩周炎推拿?；颊呷∽?，治療者一手使得患者上臂外展，一手進(jìn)行拿揉法揉拿肩部；依次點(diǎn)壓、彈撥肩井、天宗、肩貞等穴位；托住腕部，以肩關(guān)節(jié)為軸心環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)；牽拉提升患肢。1次/d，6次/周，治療2周。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施理筋通絡(luò)手法治療?；颊呷⊙雠P位，墊高患側(cè)肩部，通過(guò)拿捏法、揉法進(jìn)行肩部放松；做肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)、內(nèi)收活動(dòng)等；1次/d，6次/周，治療2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取溫通方外敷治療；組方：當(dāng)歸10 g，生川烏10 g，樟腦10 g，生草烏10 g，羌活10 g，炙甘草10 g；制成膏狀，外敷；繃帶包扎固定，2 d換1次，治療2周。溫通方膏劑的制作方法：浸泡過(guò)夜，加水煎煮，先用大火煮沸，再用小火煮1 h左右，轉(zhuǎn)為微火以沸為度，約3 h，去渣，濃縮后，收膏。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)Melle評(píng)分、療效。①VAS評(píng)分[3]：評(píng)價(jià)患者的肩關(guān)節(jié)疼痛情況，分值越高，患者疼痛越明顯；②肩關(guān)節(jié)Melle評(píng)分[4]：評(píng)價(jià)肩外展、肩中立位外旋、手到頸、手到脊柱、手到嘴情況，評(píng)分越高，患者肩關(guān)節(jié)功能越差。③療效評(píng)價(jià)[5]：分為治愈(患者臨床癥狀消失，肩部疼痛消失，關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng))、顯效(患者臨床癥狀顯著改善，肩部疼痛顯著改善，關(guān)節(jié)基本可以正?；顒?dòng))、有效(患者臨床癥狀有所改善，肩部疼痛有所改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善)、無(wú)效(無(wú)變化)，總有效為治愈率，顯效率及有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分和肩關(guān)節(jié)Melle評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分和肩關(guān)節(jié)Melle評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.44%，優(yōu)于對(duì)照組的80.33%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組VAS評(píng)分和肩關(guān)節(jié)Melle評(píng)分比較 (分，

注：與同組干預(yù)前比較，△P<0.05，與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇，多和風(fēng)寒濕等有關(guān)系?；颊吒文I不足，氣血虧虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，脈絡(luò)不暢，從而發(fā)病[6-7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，肩周炎的發(fā)病，會(huì)影響到盂肱關(guān)節(jié)囊及周?chē)‰欤谘装Y狀態(tài)下，逐步發(fā)展至關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮[8-9]。其發(fā)病和炎癥因素、纖維化因素、神經(jīng)纖維等均有關(guān)系。

粘連期肩周炎，期主要病理特點(diǎn)是肩部關(guān)節(jié)囊、肌腱等軟組織增生、攣縮，使得肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，而且疼痛感增加，使得患者更排斥鍛煉，進(jìn)而加重病情[10]。理筋通絡(luò)手法是常用的治療方法，能夠緩解患者的恐懼心理，避免患者受到更大的痛苦。該方法以循序漸進(jìn)的方式，改善患者的臨床癥狀。溫通方中，川烏、草烏等可以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，羌活通利關(guān)節(jié)，樟腦消腫止痛。諸藥調(diào)和，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、止痛健身的效果。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，川烏、草烏等具有較好的消炎止痛功效，羌活抑菌止痛效果明顯，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，可以明顯提高機(jī)體免疫力[11-13]。通過(guò)聯(lián)合干預(yù)，外敷后，通過(guò)皮膚的滲透和吸收進(jìn)入到人體內(nèi)，隨著血液的運(yùn)行到達(dá)患處，發(fā)揮藥理功效[14]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分和肩關(guān)節(jié)Melle評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，可見(jiàn)干預(yù)效果較好。

綜上所述，對(duì)于粘連期肩周炎患者，實(shí)施溫通方外敷聯(lián)合理筋通絡(luò)手法治療，療效較好，患者疼痛改善明顯，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，值得臨床推廣。