宋仁鳳

（青海省西寧市湟中縣第一人民醫(yī)院 青海 西寧 811600）

腹股溝疝（Inguinal Hernia，IH）是一種常見(jiàn)的外科疾患，泛指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，進(jìn)而形成的包塊現(xiàn)象[1]。為進(jìn)一步探究TAPP臨床應(yīng)用價(jià)值，本次研究特選取50例IH患者通過(guò)TAPP和開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比，以此為臨床早期制定診療計(jì)劃提供參考依據(jù)，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月—2018年6月于我院就診且由臨床確診為IH的患者50例，根據(jù)雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組25例，男22例，女3例，年齡24～63歲，平均（43.18±2.12）歲，患病位置：右側(cè)19例，左側(cè)6例；對(duì)照組25例，男20例，女5例，年齡23～65歲，平均（43.36±2.15）歲，患病位置：右側(cè)18例，左側(cè)7例，對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者、家屬知情同意；②符合《成人腹股溝疝診療指南》[5]中關(guān)于IH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③身體耐受能夠正常進(jìn)行手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血管功能障礙；②合并言語(yǔ)、意識(shí)障礙；③身體耐受性差；④臨床資料不全；⑤合并嚴(yán)重心腎功能障礙和精神性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)治療，方法為：取患者仰臥位，行全身麻醉，于患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上方做一6cm左右的切口，鈍性分離皮下肌肉和組織，充分暴力疝囊，將高位疝囊游離，橫向切斷，縫合殘端，使用補(bǔ)片修復(fù)疝環(huán)口，固定補(bǔ)片，術(shù)后逐層關(guān)閉切口并縫合。觀察組采用TAPP術(shù)治療，方法為：取患者仰臥位，行全身麻醉，于患者臍上0.5cm做一弧形切口，常規(guī)建立氣腹，置入腹腔鏡，并于左右測(cè)腹直肌外緣平臍處放置長(zhǎng)度5mm套針，待腹膜切開(kāi)后常規(guī)分離直疝和未進(jìn)入陰囊的斜疝，若斜疝已深入陰囊，則在內(nèi)環(huán)結(jié)扎疝囊后將其切斷，術(shù)后補(bǔ)片覆蓋并使用螺旋釘固定補(bǔ)片[2]。以上手術(shù)操作均按《腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作指南》[3]相關(guān)操作要求進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組臨床指標(biāo)變化，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間；②對(duì)比兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：患者癥狀完全消失、無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化甚至出現(xiàn)惡化和加重。③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間（d）觀察組 25 50.12±4.38 6.03±1.02 4.23±1.16對(duì)照組 25 62.47±5.16 8.54±1.36 7.52±1.24 t - 9.123 7.382 9.688 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較

兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)是既往臨床治療IH的主要方法，但其臨床應(yīng)用效果不佳，患者術(shù)后副作用較大且容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，無(wú)法滿足現(xiàn)階段患者心理需求[3]。

本次研究中，觀察組和對(duì)照組治療總有效率無(wú)顯著差異，且兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比均無(wú)顯著差異，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），和以上研究結(jié)果基本相符。進(jìn)一步說(shuō)明TAPP術(shù)具有很高療效和安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

綜上所述，TAPP應(yīng)用于IH中較腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)總有效率無(wú)顯著差異，但其復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。