羅啟軍

（廣西天峨縣人民醫(yī)院 廣西 天峨 547300）

甲狀腺次全切除術(shù)被認(rèn)為是治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（以下簡(jiǎn)稱“甲亢”）的最有效的方法，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的甲狀腺次全切除術(shù)存在諸多弊端，所以很多學(xué)者對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)的術(shù)式方面進(jìn)行了研究，取得了很好的效果，值得學(xué)習(xí)和借鑒。我院2016年1月—2018年12月對(duì)182例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行改良式甲狀腺次全切除術(shù)的研究，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分兩組進(jìn)行比較，改良式甲狀腺次全切除術(shù)為研究組，傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除為對(duì)照組，均經(jīng)測(cè)定FT3、FT4、sTSH并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，均為原發(fā)性甲亢，采用改良式甲狀腺次全切除術(shù)。研究組，男36例，女146例，男女比例為1:4。年齡16～58歲，平均24.6歲。病程1/2年～6年。Ⅱ度腫大132例，Ⅲ度腫大50例；對(duì)照組，男38例，女144例，男女比例為1:4。年齡18～55歲，平均15.1歲。病程1/2年～5年。Ⅱ度腫大128例，Ⅲ度腫大54例，兩組資料無(wú)差異，具有可比性。兩組患者術(shù)前均聯(lián)合服用他巴唑、心得安、和碘化鉀作術(shù)前準(zhǔn)備，無(wú)肝功能損害及粒細(xì)胞減少。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型病例依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)就可以診斷[1]。不典型病例的確診借助甲狀腺功能檢查和其他必要的特殊檢查得以確診。所有患者診斷明確即收住院治

1.3 手術(shù)方法

所有患者均采用氣管插管全麻，取頭后仰過(guò)伸位，取頸前低位切口，長(zhǎng)約5～6cm，不切斷頸前肌肉，均在囊內(nèi)分離切除甲狀腺。研究組，依次切斷甲狀腺左葉（或右葉）的上動(dòng)靜脈、中靜脈、下動(dòng)靜脈、峽部及懸韌帶，將甲狀腺全部切除，另一側(cè)保留甲狀腺組織4～6g；對(duì)照組，甲狀腺左右葉各保留甲狀腺組織2～3g。術(shù)后均放置硅膠引流管于胸骨上窩另啄孔引出觀察創(chuàng)面出血情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

2.結(jié)果

在手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、出血量方面，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表。

表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、出血量對(duì)比

3.討論

甲亢主要癥狀是多食易饑、多汗、怕熱、消瘦、急躁易怒、手抖、胸悶、心悸、突眼等癥狀，對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量造成一定的影響[2-3]。甲狀腺次全切除術(shù)作為Ⅱ度以上甲亢的主要手段，其療效是肯定的。傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除術(shù)是行甲狀腺左右葉次全切除，左右葉都保留有甲狀腺組織，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此有學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除術(shù)效果不理想，愈后較差，進(jìn)行了術(shù)式的改良[4]。我院對(duì)182例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行改良式甲狀腺次全切除術(shù)的研究，方法是將甲狀腺的左（或右）葉全部切除，另一葉保留甲狀腺組織4~6g。結(jié)果是手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。之所以有上述效果，我們認(rèn)為主要有以下原因：一是改良式甲狀腺次全切除術(shù)將甲狀腺的一葉全部切除后，另一葉保留的組織較多，所以在切除另一葉時(shí)能盡可能遠(yuǎn)離甲狀腺的背面，從而同側(cè)的甲狀旁腺及喉返神經(jīng)被損傷的幾率小，降低了相應(yīng)的并發(fā)癥；二是甲狀腺的一葉行全部切除，減少了縫合止血耗掉的時(shí)間；三是一葉行全切比行次全切出血要少；四是保留一葉甲狀腺組織比保留兩葉甲狀腺組織出現(xiàn)的誤差機(jī)率要小，所以復(fù)發(fā)率低。另外部分甲狀腺術(shù)后有復(fù)發(fā)，有可能再次手術(shù)治療，若進(jìn)行再次或多次手術(shù)，單葉切除比雙葉切除手術(shù)要容易得多，術(shù)后并發(fā)癥減少，嚴(yán)重性較小。但是，由于改良式甲狀腺次全切除術(shù)要行一葉甲狀腺全部切除，行全部切除的一側(cè)要保護(hù)好相應(yīng)的甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，必須由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)師進(jìn)行主刀操作。在改良式甲狀腺次全切除術(shù)中，關(guān)于需要保留多少甲狀腺組織的問(wèn)題，不同的學(xué)者有不同的建議，在本次研究中，發(fā)生的3例復(fù)發(fā)，均是保留的甲狀腺組織大于6g，2例甲減均是保留的甲狀腺組織小于4g，我們認(rèn)為保留4～6g比較理想。

綜上所述，改良式甲狀腺次全切除術(shù)治療甲亢，效果良好，值得應(yīng)用。