楊佳

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院 重慶 408300）

口腔中的牙齒由于在頜骨中的位置不當(dāng)，沒(méi)能萌出至正常咬合部位的情況則導(dǎo)致成阻生牙。下頜第三磨牙是臨床中最常見(jiàn)的阻生牙，其次為上頜第三磨牙、上頜尖牙。阻生牙位置不當(dāng)，有些還會(huì)被骨組織包埋，其臨床的拔除較其他牙齒相比較為困難，常規(guī)拔除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)斷根、出血、臨牙受損、術(shù)后干槽癥、下唇麻木等。本研究將2017年1月—2018年6月收治的72例阻生牙需拔除的病患作為研究對(duì)象，來(lái)分析探討對(duì)阻生牙使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)予以拔除的臨床治療效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年6月收治的72例阻生牙需拔除的病患作為研究對(duì)象，隨機(jī)分36例為對(duì)照組，36例為觀察組。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病患均經(jīng)臨床診斷后確診具有阻生牙，無(wú)其他重要臟器或系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，同時(shí)對(duì)本研究知情且同意，并簽署知情同意書(shū)。其中對(duì)照組男21例，女15例，年齡為17～53歲，平均年齡為（38.3±8.3）歲，牙齦炎17例，頜面部腫脹12例，張口困難7例；觀察組男20例，女16例，年齡為20～55歲，平均年齡為（38.1±8.1）歲，牙齦炎18例，頜面部腫脹10例，張口困難10例。兩組病患在性別、年齡、病情等一般資料上不具有顯著數(shù)據(jù)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

為所有病患均開(kāi)展術(shù)前血常規(guī)檢查，CBCT檢查阻生齒的具體部位及大小，分析阻力原因，進(jìn)行術(shù)前患者溝通，健康宣教。

為對(duì)照組病患進(jìn)行骨鑿劈冠拔除治療：麻醉完成后，對(duì)利用骨鑿劈冠將牙體阻力去除，讓牙挺置在牙槽骨和阻生牙間，對(duì)牙挺敲擊讓其楔入更加穩(wěn)定，使用撬力挺出阻生牙牙根，對(duì)拔牙窩予以消毒清理，術(shù)后一周復(fù)診。

為觀察組病患進(jìn)行微創(chuàng)拔牙術(shù)治療：用1%碘伏對(duì)病患口腔予以消毒，以病患具體情況為依據(jù)考慮是否使用2%鹽酸利多卡因麻醉。將病患患牙處軟組織切開(kāi)，將阻生牙牙體和周?chē)墙M織充分暴露，用沖擊式45度仰角氣動(dòng)手機(jī)及外科用長(zhǎng)裂鉆對(duì)阻生牙牙體表面覆蓋著的骨組織予以去除，然后將牙冠、牙根分離，在牙根和牙槽骨間置入微創(chuàng)拔牙刀以將牙周膜切斷，將阻生患牙微旋拔出，將拔牙窩消毒清理，軟組織縫合，并在術(shù)后1周復(fù)診時(shí)拆線(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并分析兩組病患的斷根、牙窩完整、術(shù)后腫脹以及術(shù)中畏懼情況等狀況，其中牙窩完整性分為五級(jí)，滿(mǎn)分5分，1～2分為完整，3～5分為不完整；術(shù)后腫脹情況分五級(jí)，滿(mǎn)分為5分，1～2分為不腫脹，3～5分為腫脹；術(shù)中畏懼情況分五級(jí)，滿(mǎn)分5分，1～2分為不畏懼，3～5分為畏懼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（）表示計(jì)量資料，用率（%）表示斷根率等計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，觀察組病患的斷根、牙窩完整以及術(shù)后腫脹發(fā)生率分別為：2.78%、94.44%、2.78%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病患手術(shù)情況比對(duì)[n（%）]

觀察組病患對(duì)手術(shù)的畏懼癥發(fā)生率為5.56%（2/36），顯著少于對(duì)照組的30.56%（11/36）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組病患畏懼癥發(fā)生情況

3.討論

阻生牙在成年人中的發(fā)生率約為20%，阻生牙容易導(dǎo)致牙齒和牙齦之間藏污納垢、滋生細(xì)菌，長(zhǎng)期以往可導(dǎo)致齲壞、口臭、牙齒松動(dòng)、炎癥、疼痛、牙槽骨吸收等情況。嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生臉頰腫脹、張口困難，甚至頜下淋巴結(jié)腫大、全身發(fā)熱等情況。臨床中傳統(tǒng)拔除阻生牙方式是劈冠鑿骨、敲擊增隙挺松拔除，術(shù)中所用器械較多，操作難度大，且術(shù)中敲錘導(dǎo)致的聲響會(huì)導(dǎo)致病患的畏懼，術(shù)后還會(huì)有牙窩缺損、骨槽骨骨折等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用不太理想。本研究對(duì)36例觀察組阻生牙拔除病患應(yīng)用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，結(jié)果顯示：觀察組病患的斷根、牙窩完整以及術(shù)后腫脹發(fā)生率分別為：2.78%、94.44%、2.78%，均顯著優(yōu)于接受傳統(tǒng)治療的對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組病患對(duì)手術(shù)的畏懼癥發(fā)生率為5.56%，亦顯著少于對(duì)照組的30.56%（P＜0.05）。

和傳統(tǒng)牙鑿劈冠拔除術(shù)相比，對(duì)需拔除阻生牙的病患采用微創(chuàng)拔牙拔除的斷根發(fā)生率、術(shù)后腫脹率均較低，術(shù)后牙窩完整性較好，且病患較少出現(xiàn)畏懼癥，應(yīng)用效果較好，具有臨床推廣價(jià)值。