張富艷

（金沙縣人民醫(yī)院 貴州 金沙 551800）

肝膽疾病患者接受手術(shù)后在24小時(shí)之內(nèi)必須要進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)充，讓肝膽機(jī)能在術(shù)后有足夠的營養(yǎng)恢復(fù)功能，在臨床上比較常用的是腸內(nèi)和腸外兩種營養(yǎng)支持方法，不同的方法，患者胃腸吸收的營養(yǎng)量不同，無論是患者還是醫(yī)護(hù)人員都希望有更好的營養(yǎng)支持方式來加快健康恢復(fù)的速度[1]。為此，本次研究就我院的56例肝膽病外科手術(shù)患者展開了對腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持的比較，以獲取哪一種營養(yǎng)支持方式對胃腸功能的恢復(fù)更有益為目的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年10月我院收治的56例患者作為研究對象，研究對象選取標(biāo)準(zhǔn)：無語言障礙、無意識障礙、無腫瘤疾病、無精神病；所有患者及家屬知情且簽署相關(guān)同意書[2]。按照隨機(jī)法分為觀察組和對照組，觀察組28例，男性16例，女性12例，年齡在36～77歲，平均年齡（51±3.3）歲，對照組28例，男性17例，女性11例，年齡在37～75歲，平均年齡（52±3.7）歲，兩組患者一般資料對比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究意義。

1.2 方法

對照組采用腸外營養(yǎng)支持，主要是指飲食營養(yǎng)支持，通過良好的營養(yǎng)搭配來保障營養(yǎng)支持。

觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要方式是靜脈輸液，具體包括：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)靜脈輸液5%葡萄糖溶液230ml；術(shù)后48小時(shí)，根據(jù)患者的飲食狀況調(diào)整劑量，一般在500～1600ml，輸液速度也可相應(yīng)增加，在此過程中必須要注意給藥物溶液進(jìn)行相應(yīng)的加熱，一般略低于人體溫度，在35度左右。在以上標(biāo)準(zhǔn)上依據(jù)患者的自身情況可適當(dāng)加量，以能有效支持患者的康復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn)以VAS評分為標(biāo)準(zhǔn)，分為輕微疼痛、疼痛影響睡眠、疼痛難以耐受；肛門排氣時(shí)間以護(hù)理記錄為標(biāo)準(zhǔn)，住院時(shí)間和治療費(fèi)用以相關(guān)票據(jù)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，疼痛評分以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用以（）表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛對比

觀察組的疼痛輕微，患者疼痛程度優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛對比[n（%）]

2.2 兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用對比

相較于對照組，觀察組的患者肛門排氣時(shí)間早、住院時(shí)間短、治療費(fèi)用低，三項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用對比（）

表2 兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用對比（）

組別 n 肛門排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d） 營養(yǎng)支持費(fèi)用（元）觀察組 28 1.2±0.4 9.3±1.2 3600±348對照組 28 2.3±0.5 10.9±1.7 6700±536 t - 9.0903 4.0687 25.6683 P - 0.0000 0.0002 0.0000

3.討論

胃腸一般包括三部分胃、小腸和大腸，其中小腸和胃是消化系統(tǒng)吸收營養(yǎng)的主要部位，肝膽外科手術(shù)后，患者急需營養(yǎng)來恢復(fù)各項(xiàng)身體機(jī)能，因此術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)對患者很重要，一般術(shù)后都有相應(yīng)的營養(yǎng)支持，目前臨床常用的就是腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)支持相對來說比較直接，對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有比較顯著的幫助[4]。

本文研究結(jié)果：觀察組的患者術(shù)后疼痛指數(shù)比對照組低，χ2=5.5434，P=0.0186；觀察組和對照組的肛門排氣時(shí)間比較觀察組早，t=9.0939，P=0.0000；觀察組和對照組住院時(shí)間比較觀察組短，t=4.0698，P=0.0002；觀察組與對照組營養(yǎng)支持費(fèi)用比較，觀察組低總，t=25.6683，P=0.0000，以上各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因如下：腸內(nèi)營養(yǎng)支持可快速將營養(yǎng)運(yùn)送至肝膽部位，且會直接刺激腸胃，促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)，因此縮短了肛門排氣時(shí)間，而且及時(shí)的營養(yǎng)輸送，促進(jìn)了肝膽的康復(fù)，提升了治療效果；腸內(nèi)營養(yǎng)支持還可以避免營養(yǎng)的流失，加快康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，還可以讓營養(yǎng)的吸收最大化，為患者和家屬節(jié)省營養(yǎng)支持費(fèi)用。綜合此次研究來看，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更直接有效，在增加療效的基礎(chǔ)上降低了治療費(fèi)用，對醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量提升有很大的幫助，也可減輕患者的病痛，還可以節(jié)約治療費(fèi)用，所以無論是對患者、醫(yī)護(hù)人員，還是家屬價(jià)值都比較高，所以很值得廣泛運(yùn)用。

肝膽疾病患者外科手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有助于降低術(shù)后疼痛指數(shù)，恢復(fù)腸胃功能，縮短肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少營養(yǎng)支持費(fèi)用。