涂媛媛

【摘要】 目的：觀察積極心理干預(yù)和家庭系統(tǒng)治療在老年癡呆癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月收治的老年癡呆癥患者參與研究，共120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各60例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的前提下，施行積極心理護(hù)理和家庭系統(tǒng)治療措施。比較兩組患者認(rèn)知功能、癡呆程度、日常生活自理能力、焦慮抑郁狀態(tài)、生存狀態(tài)。結(jié)果：兩組患者護(hù)理后MMSE評(píng)分較護(hù)理前明顯增加，CDR、ADL評(píng)分較護(hù)理前明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，CDR評(píng)分和ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，WHOQOL-100評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：積極心理干預(yù)和家庭系統(tǒng)治療在老年癡呆癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切滿意，有利于幫助老年癡呆癥患者提高認(rèn)知功能、自我價(jià)值和社會(huì)生存能力，應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 積極心理干預(yù); 家庭系統(tǒng)治療; 老年癡呆癥; 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-03

老年癡呆癥屬于一種常見的老年人疾病，以神經(jīng)系統(tǒng)功能退化為主要特征，給老年人的健康、生活帶來了嚴(yán)重的影響[1]。目前，治療老年癡呆癥的主要方法為藥物治療，例如抗焦慮藥物、抗抑郁藥物、抗精神病藥物等[2]。除此，積極護(hù)理干預(yù)也發(fā)揮著極為重要的作用。本研究通過對(duì)筆者所在醫(yī)院老年癡呆癥患者的護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討積極心理干預(yù)和家庭系統(tǒng)治療在老年癡呆癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月收治的老年癡呆癥患者參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)NINCDS-ADRDA關(guān)于老年癡呆癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡>60歲;（3）無其他既往病史;（4）無重要臟器受到創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）帕金森、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;（2）先天性認(rèn)知功能障礙患者;（3）嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全患者。共納入120例，男65例，女55例;年齡60～88歲，平均（78.00±3.30）歲;病程1～10年，平均（5.20±0.50）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各60例。觀察組男35例，女25例;年齡60～88歲，平均（78.00±3.32）歲;病程1～10年，平均（5.00±0.50）年。對(duì)照組男30例，女30例;年齡60～88歲，平均（78.00±3.20）歲;病程1～10年，平均（5.32±0.48）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，與家屬進(jìn)行交流和溝通，了解患者的病情程度，并且進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括語(yǔ)言能力、精神狀態(tài)、身體狀況、認(rèn)人情況，按照常規(guī)進(jìn)行全身檢查。根據(jù)上述評(píng)估結(jié)果和患者的病情制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。了解患者的愛好、興趣，安排患者感興趣的小活動(dòng)，幫助患者放松身心。加強(qiáng)和患者的交流與溝通，組織集體活動(dòng)、戶外活動(dòng)，增加患者的生活?yuàn)蕵贰?duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者的焦慮、不安，傾聽患者的訴說，了解患者的內(nèi)心活動(dòng)，在交流的過程中注意語(yǔ)言溫柔。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的前提下，施行積極心理護(hù)理和家庭系統(tǒng)治療措施。積極心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：（1）入院第1周，和患者詳細(xì)講解疾病知識(shí)，讓患者對(duì)自身疾病有所認(rèn)知。組織患者參加講座，以講座的形式給患者傳授知識(shí)，可以利用圖片、視頻幫助患者對(duì)生活用品加強(qiáng)認(rèn)知、強(qiáng)化記憶[3]。通常情況下，老年癡呆癥患者無法正確認(rèn)知自己的角色、家庭成員關(guān)系，因此護(hù)理人員需要積極引導(dǎo)患者進(jìn)入角色，耐心向患者講解患者自身的身份、家庭成員與患者的關(guān)系，有利于患者自我概念的完善。和患者一起購(gòu)物、借東西、問路，進(jìn)行生活常見的情景模擬，讓患者感受到自身的價(jià)值。（2）入院2～4周，和患者介紹家庭成員、親屬、朋友，圍繞親情的主題開展課程?？梢栽谟H屬探視患者的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行介紹，可以減輕患者在探視時(shí)的緊張、焦慮情緒。（3）入院5～6周，播放愛國(guó)情懷類的音樂和視頻，激發(fā)患者內(nèi)心對(duì)祖國(guó)的情懷。通過播放正能量的視頻和音樂，可以讓患者重新建立積極的社會(huì)觀。家庭系統(tǒng)治療內(nèi)容如下：（1）對(duì)患者家屬介紹治療方案、目的，獲得家屬的配合和支持。和患者家屬預(yù)先協(xié)定溝通的時(shí)間和地點(diǎn)，并且逐個(gè)交流溝通，了解全部家庭成員的情況，了解家庭生活中對(duì)患者造成消極影響的因素和造成積極影響的因素，根據(jù)實(shí)際狀況制定完整的家庭系統(tǒng)治療計(jì)劃。加強(qiáng)積極因素的干預(yù)，減少和避免消極因素的干預(yù)。同時(shí)，需要了解家庭成員對(duì)老年癡呆癥的認(rèn)知程度，對(duì)家屬進(jìn)行關(guān)于老年癡呆癥的知識(shí)教育，指導(dǎo)家屬如何正確照顧老年癡呆癥患者的生活起居。（2）歸納和總結(jié)上一階段的家庭系統(tǒng)治療效果，對(duì)消極因素和積極因素予以明確，并且根據(jù)消極因素和積極因素制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃。（3）加強(qiáng)培養(yǎng)家屬的責(zé)任意識(shí)，讓家屬意識(shí)到自身照顧老年癡呆癥患者的義務(wù)與責(zé)任。改變自身和患者生病前的交流方式，根據(jù)患者的疾病需求營(yíng)造溫馨的家庭環(huán)境氛圍。治療結(jié)束后，指導(dǎo)家屬對(duì)家庭治療效果進(jìn)行總結(jié)，并且對(duì)不足之處予以完善。家庭系統(tǒng)治療安排每月1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 認(rèn)知功能、癡呆程度、日常生活自理能力 采用MMSE（精神狀況檢查量表）、CDR（臨床癡呆評(píng)定量表）、ADL（日常生活能力評(píng)量表）評(píng)估患者護(hù)理前和護(hù)理后的認(rèn)知功能、癡呆程度、日常生活自理能力[4-6]。

1.3.2 焦慮抑郁狀態(tài)、生存狀態(tài) 采用SAS、SDS對(duì)患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采用WHOQOL-100量表對(duì)患者的生存狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者護(hù)理前后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、生存狀態(tài)[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后MMSE、CDR、ADL評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后MMSE評(píng)分較護(hù)理前明顯升高，CDR、ADL評(píng)分較護(hù)理前均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，CDR、ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SAS、SDS、WHOQOL-100評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，WHOQOL-100評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前均明顯降低，WHOQOL-100評(píng)分較護(hù)理前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年癡呆癥屬于一種常見的老年人疾病，發(fā)病隱匿，為進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)功能退化性疾病，以女性患者為主要人群。隨著現(xiàn)階段我國(guó)老年人群的日趨龐大，老年癡呆癥的發(fā)病率也在逐漸升高，給老年人的健康、生活帶來了嚴(yán)重的影響。目前，治療老年癡呆癥的主要方法為藥物治療，通過藥物控制患者的精神病理癥狀，并且通過藥物改善患者的認(rèn)知功能。常用藥物包括抗焦慮藥物、抗抑郁藥物、抗精神病藥物等。除了藥物治療干預(yù)，積極護(hù)理干預(yù)也發(fā)揮著極為重要的作用，尤其是來自家庭成員的護(hù)理干預(yù)。相關(guān)研究認(rèn)為，采取家庭系統(tǒng)治療，能夠促使老年癡呆癥患者認(rèn)知功能恢復(fù)，并且有利于控制老年癡呆癥患者的病情[9-10]。

本研究采取積極心理干預(yù)和家庭系統(tǒng)治療的方式護(hù)理老年癡呆癥患者，結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后，患者的認(rèn)知功能、生存能力明顯提高，同時(shí)患者的負(fù)面情緒明顯降低。本研究首先根據(jù)患者的性格、病情制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的身體、行為能力進(jìn)行能力訓(xùn)練，在治療的過程中幫助患者恢復(fù)社會(huì)生存能力。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極心理干預(yù)，給予患者正能量的傳播，不僅緩解了患者的負(fù)面情緒，而且提高了患者的自我認(rèn)知感。在家庭系統(tǒng)治療的過程中，通過對(duì)患者的家屬進(jìn)行交流和溝通，獲取患者家屬對(duì)治療方案的支持和配合，指導(dǎo)患者家屬正確照料患者，改變家庭氛圍和環(huán)境，改變家庭內(nèi)部的交流方式，從而為患者的治療提供良好的家庭環(huán)境[11-12]。

綜上所述，積極心理干預(yù)和家庭系統(tǒng)治療在老年癡呆癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切滿意，有利于幫助老年癡呆癥患者提高認(rèn)知功能、自我價(jià)值和社會(huì)生存能力，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]韓慧芳，趙燕利，葛瓊潔，等.老年癡呆家庭照顧者的知信行對(duì)老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（76）：235-236，238.

[2]崔麗萍，王素萍.綜合護(hù)理對(duì)老年癡呆合并吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（9）：1638-1639.

[3]屈少寧，宋春蘭，徐倩，等.延續(xù)性預(yù)防護(hù)理對(duì)腦栓塞伴老年癡呆患者的干預(yù)效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（26）：184-185.

[4]夏蓮蓮.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者及照料者生活質(zhì)量影響的研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（15）：238-239.

[5]曹譯丹，高秀娟，江冬梅，等.規(guī)范化家庭護(hù)理對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（12）：1817-1820.

[6]褚艷梅.內(nèi)容分析法在解析老年癡呆患者家庭護(hù)理基本元素中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（23）：45-48.

[7]李虹.心理與支持干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活能力的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（14）：2167-2168.

[8]楊學(xué)英.個(gè)性化心理護(hù)理在高齡老年癡呆臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（6）：734-735.

[9]張穎穎，張會(huì)敏，何婷婷，等.老年癡呆患者配偶主觀幸福感與積極心理健康狀況的研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（12）：227-229.

[10]宋明明.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年癡呆患者日常生活能力和癡呆程度的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（32）：207.

[11]朱麗萍，周麗.洞析老年癡呆患者的臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)心理護(hù)理與支持護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（7）：154-155.

[12]李佳.老年性癡呆患者的心理護(hù)理干預(yù)研究觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（89）：291.

（收稿日期：2018-12-20） （本文編輯：李盈）