李斌

【摘要】 目的：探討物理振動(dòng)療法聯(lián)合體外沖擊波治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年12月因上尿路結(jié)石在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治的118例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組（n=59）和對照組（n=59），對照組采用體外沖擊波碎石術(shù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合物理振動(dòng)療法。對比分析兩組患者治療的臨床效果、結(jié)石排出時(shí)間、結(jié)石殘留率。結(jié)果：研究組治療有效率為98.31%（58/59），顯著高于對照組的88.14%（52/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的結(jié)石排出時(shí)間為（4.19±0.56）d，明顯短于對照組的（5.17±0.82）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后結(jié)石殘留率為5.08%（3/59），顯著低于對照組的22.03%（13/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：物理振動(dòng)療法聯(lián)合體外沖擊波治療上尿路結(jié)石，具有較好的臨床效果，可縮短結(jié)石排出時(shí)間，降低結(jié)石殘留率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 物理振動(dòng)療法; 體外沖擊波; 上尿路結(jié)石; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of physical shock therapy combined with extracorporeal shock wave in the treatment of upper urinary tract calculi.Method：From January 2017 to December 2018，118 patients with upper urinary tract stones treated in our hospital were selected as the research subjects.According to the random number method，they were divided into study group（n=59） and control group（n=59）.The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy，and on this basis，the observation group was treated with physical shock therapy at the same time.The clinical effect，the time of stone discharge and the residual rate of calculi of the two groups were compared and analyzed.Result：The effective rate of treatment in the study group was 98.31%（58/59），which was significantly higher than 88.14%（52/59） in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The calculi discharge time in the study group was （4.19±0.56）d，significantly shorter than （5.17±0.82）d in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The calculi residue rate in the study group was 5.08%（3/59） after treatment，which was significantly lower than 22.03%（13/59） in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Physical shock therapy combined with extracorporeal shock wave therapy for upper urinary tract calculi has good clinical effect，it can shorten the time of calculi discharge and reduce the residual rate of calculi，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Physical Vibration Therapy; Extracorporeal shock wave; Upper urinary tract calculi; Clinical effect

First-authors address：Ningbo Haishu District Second Hospital，Ningbo 315153，China

結(jié)石泌尿系統(tǒng)常見疾病，世界各地發(fā)病率差異明顯，西半球高于東半球。我國發(fā)病率約10%左右[1]。在不采取治療措施的基礎(chǔ)上，部分患者可在劇烈運(yùn)動(dòng)后，可自行隨著尿液排出體外，但5年及10年復(fù)發(fā)率較高。部分患者結(jié)石體積較大，無法隨尿液排出體外，可造成劇烈疼痛等嚴(yán)重后果。根據(jù)結(jié)石所在部位，可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）具有經(jīng)濟(jì)、操作方便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[2-4]，已經(jīng)成為上尿路結(jié)石常見的治療手段，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)ESWL治療后結(jié)石的殘留率和復(fù)發(fā)率較高[5-6]。因此，如何降低ESWL 術(shù)后患者的結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。既往更多是利用藥物來降低ESWL術(shù)后的結(jié)石殘留率，但藥物具有一定的副作用[7-8]。物理振動(dòng)療法對小結(jié)石具有較好的排出效果的優(yōu)勢，且經(jīng)濟(jì)，無創(chuàng)，能否利用物理振動(dòng)療法來解決體外沖擊波治療上尿路結(jié)石殘留率高的問題，目前相關(guān)報(bào)道仍較少，仍需更多的臨床研究來進(jìn)一步證實(shí)該方法的有效性。本研究對筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月上尿路結(jié)石患者進(jìn)行物理振動(dòng)療法聯(lián)合體外沖擊波治療，具有較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月因上尿路結(jié)石在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治的患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲;②結(jié)石位于上尿路（輸尿管或腎盂）;③結(jié)石最大直徑≤15 mm。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系畸形者;②嚴(yán)重腎臟疾病如腎積水;③妊娠及哺乳期婦女;④合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;⑤凝血功能異常者;⑥結(jié)石附近存在動(dòng)脈瘤者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者共118例，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組和對照組，每組59例。研究組男32例，女27例;年齡18～59歲，平均（42.36±10.23）歲。對照組男30例，女29例;年齡19～58歲，平均（41.87±11.01）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 ESWL治療 所有對照組患者均采用ESWL，具體操作如下：（1）術(shù)前檢查，采用X線或B超（彩超）對結(jié)石所在部位進(jìn)行明確，同時(shí)檢查輸尿管是否通暢，術(shù)前1 h內(nèi)進(jìn)行禁食處理。（2）患者取仰臥位，采用體外沖擊波碎石儀（生產(chǎn)企業(yè)：德國多尼爾）進(jìn)行治療，電壓控制7～12 kV，頻率為60～66次/min，每次沖擊次數(shù)1 000～3 000次，兩次間隔時(shí)間大于1周。

1.2.2 物理振動(dòng)療法治療 研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用物理振動(dòng)療法進(jìn)行治療。具體操作如下：在患者清醒狀態(tài)下，采用深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的VT300體外振動(dòng)排石床進(jìn)行物理振動(dòng)法治療2次，每次治療時(shí)間為20 min，其中第1次為ESWL治療后進(jìn)行，第2次為ESWL術(shù)后第2天進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄兩組患者臨床治療效果、結(jié)石排出時(shí)間、殘留率。其中臨床治療效果評價(jià)分為三個(gè)等級(jí)：治療后患者的癥狀、體征完全消失，結(jié)石完全排除，定義為治愈;治療后患者癥狀、體征有所緩解，部分結(jié)石排出，定義為有效;治療后患者癥狀、體征無明顯緩解，或呈加重趨勢，定義為無效。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組治療有效率為98.31%，顯著高于對照組的88.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者結(jié)石排出時(shí)間及殘留率對比

研究組的結(jié)石排出時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的結(jié)石殘留率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，ESWL是上尿路結(jié)石治療的首選方法，主要應(yīng)用于直徑<2 cm腎盂、腎中盞、腎上盞等部位結(jié)石及直徑<1 cm的輸尿管中段及上段等部位結(jié)石。較傳統(tǒng)的手術(shù)治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥低、安全有效。但治療方法是通過沖擊波的高能量將結(jié)石進(jìn)行擊碎，讓結(jié)石隨著尿液自然排出體外。一般情況下，擊碎后較小的結(jié)石可順利排出體外，而體積較大的形狀怪異的結(jié)石則不容易排出體外，容易造成輸尿管內(nèi)的嵌頓風(fēng)險(xiǎn)。既往臨床上往往通過藥物治療方式將碎石排出體外，如梁泰生等[9]在ESWL術(shù)后利用鹽酸坦洛新聯(lián)合排石湯治療，可有效促進(jìn)殘留結(jié)石的排出體外，具有不錯(cuò)的效果。但藥物治療的方式，一方面會(huì)帶來藥物的不良反應(yīng)，另一方面于特殊人群使用受限。

物理振動(dòng)方法是1965年被應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療，其機(jī)理是通過結(jié)石重力作用，利用物理學(xué)原理將結(jié)石排出體外，既往是常采用傳統(tǒng)的物理方法有運(yùn)動(dòng)跳躍、跨步行走、上下樓梯等方式[10-12]，但患者的舒適度、運(yùn)動(dòng)能力、體力狀態(tài)不一，往往較難達(dá)到理想的治療效果。本研究利用機(jī)器物理振動(dòng)療效，根據(jù)患者的情況調(diào)整振動(dòng)頻率、治療次數(shù)、治療時(shí)間來達(dá)到較好的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)研究組治療有效率、結(jié)石排出時(shí)間、結(jié)石殘留率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），也很好地說明了物理振動(dòng)療法聯(lián)合體外沖擊波治療上尿路結(jié)石具有很好的臨床效果。這與景鎖世[13]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，物理振動(dòng)療法聯(lián)合體外沖擊波治療上尿路結(jié)石，具有不錯(cuò)的臨床效果，縮短結(jié)石排出時(shí)間、降低結(jié)石殘留率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：郎序瑩）