孫健

[摘要] 目的 探究疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2018年9月的96例冠心病合并抑郁癥患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，并分別采用疏肝解郁湯及常規(guī)治療方式進(jìn)行干預(yù)，判別治療效果。 結(jié)果 經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為為97.92%，對(duì)照組為77.08%（χ2=9.524，P=0.002），實(shí)驗(yàn)組的焦慮水平為（36.76±2.58）分，對(duì)照組為（56.84±3.17）分（t=34.037，P=0.000），實(shí)驗(yàn)組的抑郁水平（34.23±4.22）分，對(duì)照組為（57.08±2.92）分（t=30.849，P=0.000），且實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量生理功能（t=22.699，P=0.000），生理功能（t=19.476，P=0.000），社會(huì)職能（t=17.190，P=0.000），情感職能（t=12.932，P=0.000），顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用疏肝解郁湯對(duì)冠心病合并抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者的臨床癥狀，緩解患者不良心理狀態(tài)，直接提升患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 疏肝解郁湯;冠心病;抑郁癥

[中圖分類號(hào)] R259;R277.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shugan Jieyu Decoction in treating coronary heart disease with depression. Methods Convenient select a total of 96 patients with coronary heart disease and depression from January 2017 to September 2018 were divided into experimental group and control group by random number table. They were intervened by Shugan Jieyu Decoction and routine treatment to distinguish the therapeutic effect. Results The total effective rate was 97.92% in the experimental group and 77.08% in the control group （χ2=9.524， P=0.002）. The anxiety level in the experimental group was （36.76±2.58）points. The anxiety level in the control group was （56.84±3.17）points（t=34.037， P=0.000）. The depression level in the experimental group was （34.23±4.22）points. The depression level in the control group was （57.08±2.92）points， （t=30.849， P=0.000）. And in the experimental group， the quality of life psychological function was（t=22.699， P=0.000）， physiological function（t=19.476， P=0.000）， social function was t=17.190， P=0.000， emotional function（t=12.932， P=0.000）， which were significantly higher than those in the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Intervention with Shugan Jieyu Decoction in patients with coronary heart disease and depression is beneficial to improve clinical symptoms， alleviate patients' unhealthy psychological state， and directly improve the quality of life of patients.

[Key words] Shugan Jieyu Decoction; Coronary heart disease; Depression

冠心病指的是患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的癥狀，導(dǎo)致患者的血管腔出現(xiàn)阻塞與狹窄的情況出現(xiàn)，直接導(dǎo)致患者的心肌缺少血液與氧氣，出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，當(dāng)前，冠心病患者注意包括缺血性冠心病、猝死性冠心病、心肌梗死性冠心病、心絞痛型的冠心病及隱匿型的冠心病[1]，導(dǎo)致冠心病出現(xiàn)的因素主要包括高血壓、高血脂、過(guò)渡肥胖、糖尿病、不良生活習(xí)慣、缺少運(yùn)動(dòng)、高脂肪、高熱量及高膽固醇的飲食類型、飲酒過(guò)量等，均會(huì)導(dǎo)致這一病癥的出現(xiàn)，季節(jié)變化、情緒變化、體力活動(dòng)變化、過(guò)度飽食及吸煙飲酒量的增加等均會(huì)誘發(fā)患者冠心病發(fā)作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、惡心嘔吐、出汗、心慌、心悸乏力等病癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者心理衰竭或者猝死，而冠心病合并抑郁癥的患者，不僅會(huì)加重患者病癥，還會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理壓力[2]，所以必須及時(shí)采取措施對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療，以此保證患者的身體健康。下文就2017年1月—2018年9月的96例冠心病合并抑郁癥患者采用疏肝解郁湯治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取96例冠心病合并抑郁癥患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中，包含男患26例，女患22例，年齡為41～82歲，均值為（53.48±4.58）歲，病程均在1～6年，平均病程為（3.15±0.85）年，其中包含合并高血壓的患者26例，合并糖尿病的患者22例，包含穩(wěn)定型心絞痛的患者25例，不穩(wěn)定型的心絞痛患者23例;對(duì)照組中，包含男患28例，女患20例，年齡為42～81歲，均值為（54.12±4.62）歲，病程均在1～7年，平均病程為（3.36±0.78）年，其中包含合并高血壓的患者25例，合并糖尿病的患者23例，包含穩(wěn)定型心絞痛的患者24例，不穩(wěn)定型的心絞痛患者24例。所有患者家屬均簽署知情協(xié)議，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)研究，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? 所有患者均經(jīng)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷后，確診為抑郁患者。所有患者在進(jìn)行診斷前，均未服用抗抑郁藥物進(jìn)行治療[3]。所有患者年齡均在40～85歲之間，且全部簽署知情協(xié)議。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? 所有患者中，均排除嚴(yán)重的肝臟、腎臟器質(zhì)性病變的患者，排除具有精神疾病或者意識(shí)障礙的患者，排除對(duì)藥物使用過(guò)敏的患者，排除調(diào)查過(guò)程中死亡或者失訪的患者，排除未簽署知情協(xié)議或者不配合治療的患者，排除嚴(yán)重心律失?；蛘咴煅δ苷系K的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方式進(jìn)行干預(yù)，采用常規(guī)治療藥物，阿司匹林、他汀類藥物、硝酸酯類藥物及β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療，若是患者為不穩(wěn)定型冠心病患者，應(yīng)及時(shí)采用抗凝藥物與氯吡格雷進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)高血壓患者，采用血壓控制藥物進(jìn)行血壓控制，針對(duì)糖尿病患者，采用降糖藥物進(jìn)行病癥控制[4]。若是患者的心絞痛癥狀發(fā)作，應(yīng)及時(shí)采用0.5 mg的硝酸甘油進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組采用疏肝解郁湯進(jìn)行治療，主要采用中藥材15 g的柴胡、6 g的生甘草、12 g的郁金、10 g的川穹、12 g的生白芍、10 g的香附、15 g的延胡索和12 g的枳殼聯(lián)合入藥，采用1 000 mL的清水煎制藥物至400 mL，分兩次在早晚服用[5]。連續(xù)對(duì)兩組患者進(jìn)行為期4周的治療。

1.4? 觀察指標(biāo)及療效判定

1.4.1? 觀察指標(biāo)? 采用焦慮與抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者的焦慮程度與抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，分?jǐn)?shù)越高，則證明患者的焦慮與抑郁水平越嚴(yán)重。

對(duì)治療后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括心理功能、生理功能、社會(huì)功能與情感職能。

1.4.2? 療效判定? 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析，若是顯效，則證明患者惡心嘔吐、心悸心慌等臨床病癥全部消失，心絞痛鮮有發(fā)生，心絞痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間顯著減少，采用心電圖對(duì)患者的心率情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，心率情況正常[7];若是有效，則證明患者惡心嘔吐、心悸心慌等臨床病癥基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心絞痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間有所減少，采用心電圖對(duì)患者的心率情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，心率情況基本正常，偶有異?，F(xiàn)象;若是無(wú)效，則證明患者惡心嘔吐、心悸心慌等臨床病癥并未消失，甚至加劇，心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)變化甚至增加，心絞痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間未見(jiàn)變化甚至延長(zhǎng)，采用心電圖對(duì)患者的心率情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，心率異常。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組效果錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示用（x±s），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 焦慮與抑郁程度

經(jīng)研究，治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的焦慮與抑郁情況均得到顯著改善，但是實(shí)驗(yàn)組的焦慮水平與抑郁水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 生活質(zhì)量

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 治療效果

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.92%，對(duì)照組為77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

冠心病合并抑郁癥的患病原因極為復(fù)雜，經(jīng)研究，其主要由以下幾個(gè)原因?qū)е拢紫纫钟舭Y對(duì)患者的下丘腦-椎體-腎上腺皮質(zhì)軸產(chǎn)生影響，直接提升患者交感神經(jīng)的興奮程度，增加患者血液中的兒茶酚胺，直接提升患者心肌的活躍度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者心率水平，導(dǎo)致心率出現(xiàn)變異性降低現(xiàn)象，直接引發(fā)冠心病，甚至引發(fā)惡性心律失常病癥;其次，抑郁癥會(huì)導(dǎo)致患者的內(nèi)皮功能喪失正常，導(dǎo)致血小板出現(xiàn)亢進(jìn)現(xiàn)象，血小板亢進(jìn)將直接導(dǎo)致血小板的聚集，出現(xiàn)嚴(yán)重血栓，所以將家中患者急性心肌梗死的現(xiàn)象，誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生[8]。且患者血管內(nèi)皮功能受到影響，將直接加大患者機(jī)體相關(guān)因子的釋放，導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的病癥， 同型半胱氨酸是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的最主要因素，其會(huì)造成患者血管內(nèi)皮出現(xiàn)損壞現(xiàn)象，影響患者血小板的正常粘附與聚集能力，導(dǎo)致患者血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子大量聚集，直接影響患者血管的正常收縮功能，形成動(dòng)脈血栓及粥樣硬化病癥，導(dǎo)致冠心病的發(fā)作。再次，炎性反應(yīng)是導(dǎo)致冠心病發(fā)作的主要因素，而抑郁癥患者會(huì)導(dǎo)致患者亞急性炎癥免疫反應(yīng)情況的提升，直接加大C反應(yīng)蛋白炎癥標(biāo)記物的含量，而其極易導(dǎo)致冠心病的出現(xiàn)[9];最后，抑郁癥患者自身的內(nèi)分泌會(huì)出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，直接導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)氧化作用，削弱患者機(jī)體抗氧化保護(hù)機(jī)制，增加患者體內(nèi)被氧化的低密度脂蛋白水平，從而導(dǎo)致患者血脂代謝出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致冠心病的出現(xiàn)。由于冠心病合并抑郁癥患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的輕生傾向，加重患者病情，所以必須及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。采用疏肝解郁湯對(duì)該病癥患者進(jìn)行治療，能夠通過(guò)拆毀，對(duì)患者郁結(jié)的肝臟火氣進(jìn)行消散排解，能夠通過(guò)川芎、香附疏通肝臟，接觸郁氣，且緩解患者心絞痛病癥，將上述三種中藥材聯(lián)合使用，能夠火氣行血，舒活患者經(jīng)絡(luò)，解除患者氣血瘀滯的情況。枳殼有利于減少患者氣淤血滯的情況，能夠有效化痰除痞，郁金能夠活氣行血，有利于解開(kāi)患者的抑郁之氣，延胡索能夠活血止痛，白芍能夠滋養(yǎng)患者的肝臟，緩解患者的疼痛，甘草能夠調(diào)和各種藥物的效果，將上述中藥材聯(lián)合使用，能夠有效緩解患者的疼痛，舒活患者的經(jīng)絡(luò)與血?dú)猓獬颊哂魵?，能夠降低患者體內(nèi)同型半胱氨酸水平，降低C反應(yīng)蛋白的書(shū)評(píng)，提升患者機(jī)體抗氧化的作用，從而能夠有效的減輕病癥對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷，提升血管的舒張能力[10]，對(duì)于降低患者血管的炎性反應(yīng)具有極佳的干預(yù)作用，治療效果顯著。根據(jù)顧永清等[10]研究人員的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組30例患者治療的總有效率為83.33%，對(duì)照組為73.33%，根據(jù)蔣長(zhǎng)勝[11]的研究，發(fā)現(xiàn)治療后實(shí)驗(yàn)組的抑郁與焦慮自評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，同該研究結(jié)果相同。