鐘樹興　郭紅梅　洪曉純　張黎明

【摘要】 目的：探討乳腺超聲成像與鉬靶在檢出乳腺腫塊微鈣化中的臨床價值。方法：選取乳腺腫塊患者125例，全部患者均接受乳腺超聲成像與鉬靶攝影檢查，同時為患者開展磁共振成像（MRI）檢查，參照病理學檢查結果，對三種檢查方式所具備的診斷價值進行比較。結果：通過對腫塊內(nèi)微小鈣化的分布、大小、形態(tài)、回聲/密度進行比較，超聲和鉬靶檢查準確度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;MRI檢查準確度高于超聲及鉬靶檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;相較于超聲檢查，鉬靶檢查的敏感度更高，但特異度更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：乳腺超聲成像與鉬靶均可作為對乳腺腫塊微鈣化檢查的有效方式，且各有優(yōu)勢，MRI檢查準確度更高，但成本較高，臨床上可將乳腺超聲和鉬靶進行結合應用。

【關鍵詞】 乳腺腫塊; 微鈣化; 超聲; 鉬靶; MRI

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of breast ultrasound imaging and molybdenum target in detecting micro-calcification of breast masses.Method：125 patients with breast masses were selected，all patients underwent breast ultrasound imaging and molybdenum target.At the same time，magnetic resonance imaging（MRI）was performed for the patients.The diagnostic value of the three methods was compared according to the results of pathological examination.Result：The distribution，size，morphology，echo/density of micro-calcification were compared.There was no significant difference in the accuracy of breast ultrasound imaging and molybdenum target examination（P>0.05）.The accuracy of MRI examination was higher than those of breast ultrasound imaging and molybdenum target examination，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with breast ultrasound imaging，the sensitivity of molybdenum target examination was higher，but the specificity was lower，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Breast ultrasound imaging and molybdenum target can be used as an effective way to detect micro-calcification of breast masses，and each has its own advantages.The accuracy of MRI is higher，but the cost is higher.Breast ultrasound and molybdenum target can be combined in clinic.

【Key words】 Breast masses; Micro-calcification; Ultrasound; Molybdenum target; MRI

First-authors address：Dongguan Municipal Maternal and Child Health Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.037

乳腺疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率，其是對女性健康造成嚴重威脅的一類疾病，有資料報道稱，隨著生活壓力的加大，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[1]。為了使乳腺癌疾病預后得以改善，就需盡早對疾病進行有效診斷[2]。臨床上在對乳腺疾病開展檢查時，常用方式為超聲、鉬靶和MRI[3]。有資料報道稱，鉬靶X線在對乳腺腫塊微鈣化進行檢查時，檢出率可達70%～90%，但其可能出現(xiàn)影像重疊，腫塊檢出敏感性低等情況，同時檢查存在輻射，不適合開展重復檢查。乳腺超聲檢查安全性高，可重復開展檢查，但其檢查準確度、敏感性和特異性仍存在爭議。本次研究選取乳腺腫塊患者125例，探討乳腺超聲成像與鉬靶在檢出乳腺腫塊微鈣化中的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年7月本院收治的乳腺腫塊患者125例，均經(jīng)影像學檢查顯示有乳腺腫塊內(nèi)微鈣化，全部患者均接受手術病理檢查后確診。納入標準：病理學檢查確診;均自愿接受超聲、鉬靶以及MRI檢查。排除標準：認知功能障礙;精神異常。年齡最小22歲，最大65歲，平均（51.7±3.6）歲;病程最短7個月，最長3年，平均（1.1±0.3）年。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 乳腺超聲檢查：檢查儀器為ARIETTA70以及飛利浦IU22超聲檢查診斷儀，探頭類型為線陣探頭，頻率為7 MHz，指導受檢者保持仰臥位，用雙手將自身的頭部抱住，從而有效暴露雙側乳腺，掃描方向為由上到下，由左到右，開展連續(xù)多切面、多角度的掃查，使增益條件得以有效降低，從而有效顯示微鈣化，記錄其形態(tài)、回聲、大小等。鉬靶檢查方法：檢查儀器為GE senographe Ds PT乳腺鉬靶機，指導受檢者保持站立位，也可為其選用坐立位，拍攝其機體雙側乳腺，拍攝形式包括頭尾位以及內(nèi)外斜位，并根據(jù)具體情況，開展側位和局部放大處理。取得檢查圖像后，將其進行上傳，工作站對圖像進行處理后，記錄病變相關情況。MRI檢查方法為：檢查所應用的儀器為GE senographe Ds PT磁共振檢查儀，磁共振掃描系統(tǒng)為GE 3.0Signa HDx。指導受檢者保持俯臥位，首先開展二維自旋回波序列聯(lián)合脂肪抑制技術，開展T1WI以及T2WI檢查，然后采用造影劑進行注射，開展T1WI掃描，層厚設置為5 mm，間距設置為2 mm，矩陣為256×192。

1.3 內(nèi)容替換：觀察不同檢查方式的圖像特征及檢查準確度、敏感度和特異度。將鈣化直徑<0.5 mm認定為微小鈣化，美國放射學會制定的影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級≥4級為惡性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式表現(xiàn)比較 125例患者影像學檢查均顯示乳腺腫塊內(nèi)微鈣化，患者在接受病理檢查后確診：其中77例為惡性病變，乳腺浸潤性導管癌44例和乳腺導管原位癌33例，良性病變48例（乳腺增生性病變28例，乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤11例和乳腺纖維腺瘤9例）。乳腺超聲檢查表現(xiàn)：腫塊內(nèi)部或周邊存在強回光點，少部分強回聲光點呈現(xiàn)為散在分布。良性病變具備較規(guī)則的形態(tài)，清晰邊界，回聲均勻。惡性病變中強回聲光點回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，呈現(xiàn)為簇狀分布（圖1）。鉬靶檢查表現(xiàn)：良性病變高密度結節(jié)影具備較規(guī)則形態(tài)和光滑邊界，微鈣化點具備規(guī)則形態(tài)和相同密度，呈現(xiàn)為散在和彌漫性分布。惡性腫瘤表現(xiàn)為分葉狀或不規(guī)則狀，無腫塊影呈現(xiàn)為局部結構紊亂，微鈣化表現(xiàn)為大小、形態(tài)不一及不均勻密度的鈣化，呈現(xiàn)為不定型的分枝狀及線樣分布（圖2）。

MRI檢查表現(xiàn)：T1WI顯示大部分腫塊不規(guī)則，信號為低信號或等信號，T2WI顯示腫塊呈現(xiàn)為不規(guī)則混雜信號，極個別腫塊呈現(xiàn)為星芒狀，全部腫塊不具備清楚邊界，T1WI和T2WI均呈現(xiàn)低信號，形狀為砂粒以及小短條狀。

2.2 不同檢查方式診斷結果比較 MRI檢查準確度高于超聲及鉬靶檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=6.352，P<0.05）;超聲和鉬靶檢查準確度比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.021，P>0.05）。見表1和2。

3 討論

乳腺癌在臨床上具有較高的發(fā)病率，其會對女性健康造成嚴重影響，若疾病未能得到及時有效的治療，則可能導致患者的生命受到威脅[4]。為了使患者的疾病得到有效治療，就需要對疾病進行盡早診治[5]。在對乳腺癌開展診斷時，乳腺腫塊微鈣化是一個十分重要的評價指標，其會對乳腺癌的診斷產(chǎn)生明顯影響[6]。有資料報道稱，在乳腺癌疾病診斷的過程中，4%～10%患者的疾病診斷陽性依據(jù)為微鈣化，但同時有超過一半的乳腺癌較為隱性，因此在對其開展診斷時，無法僅依靠微鈣化對其進行確診，需根據(jù)病灶大小、位置、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲，后方回聲改變、縱橫（L/T）比結合病灶內(nèi)部及周邊血流速度峰值（Vmax）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、S/D比值及血流分級進行綜合分析[7]。

高頻超聲在臨床上具有較高的應用率，其操作簡單，不會對受檢者機體造成檢查創(chuàng)傷，具備較高的實用性，同時檢查費用較低，對微鈣化具備較高的檢出率[8-10]。有學者通過研究報道稱，若處在低回聲環(huán)境中，可有效體現(xiàn)高頻超聲所具備的探測功能，從而可檢測出直徑在110 μm或更小的鈣化小珠，在此方面效果比鉬靶檢查更為優(yōu)異[11]。提示在對微鈣化進行檢查時，超聲成像優(yōu)勢十分明顯。但同時其也具有局限性，即當微鈣化不存在周圍回聲改變時，則具備較高的檢出難度，同時當導管擴張且存在結節(jié)時，則無法對其進行清晰顯示[12-14]。

鉬靶攝影在對乳腺微鈣化進行檢查時，具備較高的敏感度，但微鈣化并非全部為惡性病變，也有少部分為良性病變[15]。依靠鉬靶攝影，可有效觀察微鈣化的形狀、大小、分布等，從而對疾病的良惡性進行有效判斷。但同時鉬靶攝影也具備局限性，比如無法對乳腺病變的良惡性進行有效鑒別[16-17]。本次研究結果也顯示，相較于超聲檢查，鉬靶檢查的敏感度更高，但特異度更低。而MRI檢查屬于對乳腺癌進行檢查的有效方式，其檢查準確率高，但檢查費用較高[18-20]。

綜上所述，乳腺超聲成像與鉬靶均可作為對乳腺腫塊微鈣化檢查的有效方式，且各有優(yōu)勢，MRI對乳腺腫塊檢查準確度更高，但成本較高，臨床上可將乳腺超聲和鉬靶進行結合應用。

參考文獻

[1] Jing Li，Liping Guo，Li Yin，et al.Can different regions of interest influence the diagnosis of benign and malignant breast lesions using quantitative parameters of contrast-enhanced sonography？[J].European Journal of Radiology，2018，36（30）：28-29.

[2] Linn Treu，Ralf Ohlinger，Carolin Flieger，et al.A Prospective Two Center Study Comparing Breast Cancer Lesion Size Defined by 2D Shear Wave Elastography，B-Mode Ultrasound，and Mammography with the Histopathological Size[J].Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound，2018，10（10）：22-24.