王影

[摘要] 目的 分析舒適護理對骨外科術(shù)后疼痛患者的影響。方法 方便選擇2017年9月—2018年5月該醫(yī)院骨外科收治的患者120例，每入選1名對象便隨機分組，分為對照組（n=60）、觀察組（n=60），分別采用常規(guī)護理以及舒適護理。對比兩組對象的疼痛發(fā)生以及鎮(zhèn)痛藥物使用情況，引起疼痛并發(fā)癥發(fā)生情況，以及疼痛相關(guān)睡眠障礙發(fā)生率情況。 結(jié)果 觀察組第4日、第8日的疼痛VAS評分以及鎮(zhèn)痛藥物使用時間分別（2.5±1.1）分、（2.2±1.5）分、（2.9±1.1）d低于對照組（3.2±1.0）分、（3.1±1.7）分、（3.5±1.4）d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.647、3.075、2.610，P=0.000、0.003、0.010<0.05）。觀察組腫脹、引起疼痛并發(fā)癥合計發(fā)生率，疼痛引起的睡眠障礙發(fā)生率分別為10.0%、18.3%、1.6%低于對照組40.0%、65.0%、20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（=14.000、17.368、10.439，P=0.000、0.000、0.000<0.05）。 結(jié)論 舒適護理可以降低骨外科術(shù)后疼痛水平，控制誘因，減少疼痛藥物的需求，降低疼痛引起的睡眠障礙發(fā)生風險。

[關(guān)鍵詞] 骨外科;疼痛;舒適護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0133-03

骨外科收治骨疾病手術(shù)對象，疼痛發(fā)生率高。疼痛是一種生命體征，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，對于骨外科患者而言，疼痛反映療效，與切口愈合不良、術(shù)后認知精神障礙等并發(fā)癥關(guān)系密切[1]。臨床上對于骨外科術(shù)后疼痛的防治方法基本成熟，以用藥為主，可以將疼痛控制在可以耐受的范圍內(nèi)[2]。但是實踐過程中，骨外科患者術(shù)后疼痛發(fā)生機制較復(fù)雜，藥物并不能控制所有的疼痛刺激，特別是在停止用藥后，患者可能會出現(xiàn)急性疼痛，因疼痛睡眠質(zhì)量顯著下降[3]。為進一步提升骨外科術(shù)后疼痛的管理水平，方便選擇2017年9月—2018年5月該醫(yī)院骨外科收治的患者120例入組，醫(yī)院嘗試采用對照研究，觀察組加強舒適護理、特別重視疼痛的控制，取得一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該醫(yī)院骨外科收治的患者入組。納入標準：①臨床資料完整;②初次入住骨外科;③認知精神正常，可以配合進行疼痛的評估;④知情同意。排除標準：①拒絕參與研究;②參加過類似的研究;③自身為衛(wèi)生行業(yè)工作者。入選對象120例，每入選1名對象便隨機分組。對照組60例，其中男46例、女14例，年齡（41.2±11.5）歲。疾病類型：脛腓骨骨折32例，踝關(guān)節(jié)骨折10例，其他18例。文化水平：初中及以下20例，高中及中專31例，大專及以上9例。術(shù)后進行自控鎮(zhèn)痛28例。觀察組60例，其中男45例、女15例，年齡（42.4±12.0）歲。疾病類型：脛腓骨骨折31例，踝關(guān)節(jié)骨折12例，其他17例。文化水平：初中及以下22例，高中及中專30例，大專及以上8例。術(shù)后進行自控鎮(zhèn)痛25例。兩組對象年齡、性別、文化水平、疾病類型、術(shù)后自控鎮(zhèn)痛開展情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 常規(guī)疼痛管理，選擇自控鎮(zhèn)痛的對象，便進行自控鎮(zhèn)痛的指導(dǎo)，其他對象采用階梯鎮(zhèn)痛策略，術(shù)后每隔2 h評估1次疼痛情況，評估是否耐受，對于無法耐受的對象，則需要用藥，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，階梯鎮(zhèn)痛。同時落實飲食護理、并發(fā)癥護理、術(shù)后康復(fù)護理等工作。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上，制定落實舒適護理，主要內(nèi)容如下。

（1）軀體舒適：骨折患者術(shù)后疼痛發(fā)生機制較復(fù)雜，不同患者的疼痛發(fā)生特點不同，耐痛閾也存在顯著差異。軀體護理需要從疼痛預(yù)防、對癥護理、提升患者耐痛閾3個方面開展。主要包括以下幾個方面：①首先，護士自身需要對骨外科術(shù)后疼痛有足夠的認識，了解各種疾病術(shù)后疼痛發(fā)生的特點。如脛腓骨骨折，術(shù)后疼痛主要為切口疼痛、下肢腫脹疼痛，疼痛好發(fā)于術(shù)后3 d內(nèi)，在臥床期間，容易因長期臥床導(dǎo)致壓痛、神經(jīng)痛，主要與代謝毒素累積有關(guān)。入院時，需要根據(jù)治療方式，分析術(shù)后疼痛發(fā)生特點，通過小組討論制定針對性術(shù)后疼痛護理對策[3];②其次，需要重視疼痛的預(yù)防，很多時候疼痛特別是急性疼痛的發(fā)生與護理不當有關(guān)，與患者自己挪動骨折肢體、觸動傷口等，絕大多數(shù)疼痛是可以預(yù)防的。需要對患者及其照料者進行系統(tǒng)性的有關(guān)于疼痛的宣教，知曉自護的基本要點，學會對骨折部位進行保護，預(yù)防繼發(fā)性損傷導(dǎo)致的疼痛。需要重視各種并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛預(yù)防，特別是腫脹的預(yù)防。如對于腫脹，預(yù)防措施包括按摩、淋巴引流按摩、冷敷等，以減輕四肢腫脹，從而減輕腫脹導(dǎo)致的疼痛。為避免長期臥床導(dǎo)致疼痛，還需要重視體位的微調(diào)，避免長時間臥床，落實神經(jīng)體位保護功能位，從而減輕神經(jīng)功能損傷引起的疼痛[4];③多元化的鎮(zhèn)痛策略，特別是停止使用鎮(zhèn)痛藥物后，需要采用積極地非藥物鎮(zhèn)痛方式，如耳穴按壓、情緒轉(zhuǎn)移等，鼓勵家屬與患者進行溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力;④其他：主要包括無痛護理操作、早期下床活動、腹部按摩預(yù)防腹脹等方式，鼓勵早期下床活動，這些都有助于并發(fā)癥、疼痛的預(yù)防。

（2）心理舒適，減輕心理負擔，提高耐痛閾：①患者以骨折入院，其中不乏老年人，絕大多數(shù)對象缺乏醫(yī)學知識，對骨折缺乏足夠的認識，對康復(fù)比較擔心。如脊柱手術(shù)對象，會擔心今后癱瘓。踝部骨折的對象擔心今后會跛腳。實際骨折治療是一個長期的過程，除少部分粉碎性、復(fù)雜骨折、伴有脊髓損傷的對象，絕大多數(shù)對象功能恢復(fù)良好。不同于專業(yè)的運動員，普通人群的脛腓骨骨折后康復(fù)質(zhì)量可以滿足正常的生活工作需求，患者不要有過重的心理負擔;②需要充分的發(fā)揮證據(jù)優(yōu)勢，舉例論證，讓患者充分的認識到康復(fù)的意義，了解理想康復(fù)的價值，絕大多數(shù)患者認識到術(shù)后不會出現(xiàn)嚴重后遺癥，心理負擔會明顯減輕;③部分內(nèi)固定的對象，會對植入物存在顧慮，擔心植入物會危害健康。耐心解釋，植入物是質(zhì)控最嚴格的醫(yī)療器械，植入物的生物相容性好，出現(xiàn)并發(fā)癥的風險極低，需要勸導(dǎo)患者相信科學的力量;④發(fā)揮家屬支持作用，向家屬進行心理護理的指導(dǎo)，讓他們認識到自身在心理支持中的作用，掌握基本的心理支持技巧，如積極心理支持、情緒轉(zhuǎn)移等;⑤積極傳授情緒調(diào)控方法，如肌肉放松法、呼吸調(diào)整法、正念減壓方法等，所有患者都至少掌握一種自我調(diào)節(jié)方法;⑥邀請1名康復(fù)比較理想的對象，探望其它手術(shù)的對象，鼓勵患者相互交流[5]。

（3）環(huán)境舒適，控制疼痛刺激因素：①嚴格的病房環(huán)境管理，溫度24℃～26℃，濕度60%～70%，不要隨意的開窗，避免氣溫急驟變化，從而減輕應(yīng)激;②加強噪音控制，采用儀器監(jiān)測病房分貝數(shù)，將其控制在20 dB以下，空調(diào)也盡量調(diào)整到靜音模式;③控制家屬出入;④盡量讓同性別、文化社會背景相近的患者在同一個病房內(nèi)，鼓勵進行交流，創(chuàng)造和諧、安靜的住院環(huán)境。

1.3? 觀察指標

兩組對象的術(shù)后第1日、2日、4日、8日的疼痛VAS水平，鎮(zhèn)痛藥物使用時間。兩組對象的引起疼痛的并發(fā)癥發(fā)生情況，疼痛引起的睡眠障礙。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件以及WPS表格進行處理，疼痛評分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對照組組間組內(nèi)對比分別采用t檢驗、P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疼痛水平

觀察組第4日、第8日的疼痛VAS評分以及鎮(zhèn)痛藥物使用時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 引起疼痛并發(fā)癥與疼痛引起的睡眠障礙

觀察組腫脹、引起疼痛并發(fā)癥合計發(fā)生率，疼痛引起的睡眠障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

過去對于醫(yī)院骨外科的疼痛護理以疼痛評估、對癥護理為主，主要重視骨折端、手術(shù)切口導(dǎo)致的疼痛控制，預(yù)防繼發(fā)性損傷[6]。實際上除骨折、切口本身導(dǎo)致的疼痛外，其他可能導(dǎo)致疼痛的誘因也較多，如皮膚損傷、腫脹等，這些并發(fā)癥導(dǎo)致疼痛往往是持續(xù)性、漸進的、慢性的，絕大多多數(shù)可以耐受，但是持續(xù)時間長，對患者的住院期間生活質(zhì)量影響較大。不同文獻報道的四肢骨折腫脹發(fā)生率有較大的差異，在10%～70%，反映了絕大多數(shù)的四肢腫脹是可以預(yù)防控制的[7]。研究中，對照組腫脹發(fā)生率達到40.0%，處于正常水平，絕大多數(shù)較輕，可以預(yù)防，與術(shù)后活動不當有關(guān)，引起疼痛的并發(fā)癥合計發(fā)生率達到65.0%，多見于四肢骨折、伴軟組織損傷的對象。許多患者反復(fù)要求使用鎮(zhèn)痛藥物，而護士未能采取有效的干預(yù)對策，患者生活質(zhì)量顯著下降，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、難以入睡。有報道骨折住院睡眠障礙率可以達到30%，但是并非所有的睡眠障礙與疼痛有關(guān)，該次研究中對照組發(fā)生率達到20.0%，考慮到住院環(huán)境不適應(yīng)、原發(fā)性的睡眠障礙，實際發(fā)生率可能更高，考慮到該文為對照研究，篩查評價質(zhì)量較好，因此睡眠障礙實際發(fā)生率也較高[8]。

為此，醫(yī)院嘗試將舒適護理應(yīng)用于骨外科，重視疼痛的預(yù)防、多元化的非藥物鎮(zhèn)痛、無痛護理操作，同時重視心理護理，提高患者的耐痛閾，控制疼痛刺激因素，最終達到減輕疼痛、提高耐受的目的。結(jié)果顯示，觀察組對象明顯獲益，后期無鎮(zhèn)痛藥物時，疼痛明顯減輕，術(shù)后4 d后均分達到3分以下，與其他文獻報道相近，絕大多數(shù)的骨折對象積極干預(yù)后術(shù)后2～3 d為疼痛高峰，術(shù)后第4日可以耐受[9]。引起疼痛并發(fā)癥得到更為有效的控制，疼痛對患者帶來的負面影響明顯減輕。近年來有報道顯示，采用虛擬顯示技術(shù)干預(yù)創(chuàng)面操作，值得推薦，可以減輕患者創(chuàng)面操作過程中產(chǎn)生的刺激痛，將VAS控制在3分以下[10]。

舒適護理可以降低骨外科術(shù)后疼痛水平，控制誘因，減少疼痛藥物的需求，降低疼痛引起的睡眠障礙發(fā)生風險。

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（收稿日期：2019-02-12）