劉淑芳

【摘要】 目的：探究動(dòng)機(jī)性訪談在先兆流產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2018年3月本院收治的90例先兆流產(chǎn)患者，依據(jù)隨機(jī)分組方式將患者分為兩組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以動(dòng)機(jī)性訪談，觀察兩組患者心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度等指標(biāo)變化。結(jié)果：干預(yù)前兩組SDS與SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度為97.78%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療總有效率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：先兆流產(chǎn)患者予以動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度，故可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)機(jī)性訪談; 先兆流產(chǎn); 護(hù)理; 應(yīng)用價(jià)值

【Abstract】 Objective：To explore the effect of motivational interview in nursing of threatened abortion patients.Method：Ninety threatened abortion patients admitted to our hospital from January 2016 to March 2018 were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing intervention，and the research group was given motivational interviews on the basis of the control group.The changes of psychological improvement and nursing satisfaction of two groups were observed.Result：There were no significant differences in the scores of SDS and SAS between two groups before intervention（P>0.05）.The scores of SAS and SDS after intervention in the research group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the research group was 97.78%，it was significantly better than 90.00% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group，and there was significant statistical difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Motivational interview intervention for threatened abortion patients can effectively improve patients mentality and nursing satisfaction，so it should be popularized and applied in clinic.

【Key words】 Motivational interview; Threatened abortion; Nursing; Application value

First-authors address：Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guixi 335400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.024

先兆流產(chǎn)指孕婦在妊娠的28周前，出現(xiàn)少量陰道出血、腰痛、下腹疼痛等癥狀，臨床盆腔檢查顯示其胎膜完整、宮口未開且未有妊娠物排出，若癥狀嚴(yán)重會(huì)增加患者流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成習(xí)慣性流產(chǎn)[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，先兆流產(chǎn)患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的不安緊張、抑郁焦慮等心理障礙，會(huì)直接影響疾病治療、預(yù)后效果。基于此，有效護(hù)理措施的實(shí)施顯得尤為重要，但常規(guī)護(hù)理模式在應(yīng)用上具有較大的局限性，總體上的護(hù)理效果并不理想[2]。動(dòng)機(jī)性訪談（motivational interviewing）是一種完全圍繞患者進(jìn)行，對(duì)其矛盾心理進(jìn)行發(fā)掘、解決方法來提升其自主動(dòng)機(jī)的一種護(hù)理方法，可有效幫助患者不健康行為的改善，可從根本上提高護(hù)理質(zhì)量[3]。因此此次研究選取本院治療的先兆流產(chǎn)患者，實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談，探討其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年3月在本院接受治療的90例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床檢查確診后，患者均符合先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均對(duì)本次研究知情同意，并表示自愿參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清，或是患有嚴(yán)重精神疾病，難以正常語言溝通交流、配合臨床護(hù)理的患者。依據(jù)隨機(jī)抽取的方式予以分組，每組45例。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予黃體酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020829）肌肉注射治療，1次/d，共實(shí)施7次注射，期間密切觀察患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征變化情況。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以動(dòng)機(jī)性訪談。

1.2.1 對(duì)照組 使用常規(guī)方法對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行臨床護(hù)理。患者入院后治療期間，護(hù)理人員要告知患者注意事項(xiàng)，實(shí)施適當(dāng)有關(guān)保胎、降低刺激等的健康教育指導(dǎo)，讓患者多臥床休息，同時(shí)對(duì)患者日常流血、腹痛情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)情緒十分消極的患者予以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談。（1）動(dòng)機(jī)性訪談小組建立：相關(guān)科室成立專門的動(dòng)機(jī)性訪談小組，小組應(yīng)使用專業(yè)訪談工具量表對(duì)患者的心理狀態(tài)、對(duì)自身疾病的認(rèn)知情況以及健康教育需求等相關(guān)信息進(jìn)行全面、科學(xué)評(píng)估，為制定訪談方案做好充分的準(zhǔn)備工作。（2）動(dòng)機(jī)性訪談方案制定：選出小組中5名具有護(hù)師及以上資格、良好溝通能力的護(hù)理人員擔(dān)任訪談?wù)撸趧?dòng)機(jī)性訪談護(hù)理前，醫(yī)院會(huì)邀請(qǐng)專業(yè)的心理學(xué)專家對(duì)訪談?wù)哌M(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，為期3 d，以動(dòng)機(jī)性訪談的原則、策略及技術(shù)的教授為目的，通過專業(yè)知識(shí)講解、角色扮演、案例分析、小組討論等多種形式進(jìn)行授課。同時(shí)，為每位訪談?wù)咛峁?例患者，以其行為改變的不同階段為依據(jù)來制定詳細(xì)動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)?jì)劃，并對(duì)每次的訪談內(nèi)容實(shí)施固定格式記錄，訪談?wù)唛g按時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，1次/2周，心理學(xué)專家會(huì)根據(jù)交流的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)。（3）訪談具體措施實(shí)施：①第一次訪談：訪談?wù)咄ㄟ^一對(duì)一、面對(duì)面的方式同患者進(jìn)行訪談，訪談?wù)叩膽B(tài)度應(yīng)積極主動(dòng)、親切友好，提高患者對(duì)訪談?wù)叩暮酶?，彼此之間建立相互的信任，在交談的過程中引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者將自己的主觀感受予以訴說，訪談?wù)邞?yīng)認(rèn)真傾聽，不可打斷、插話，期間可通過眼神與患者交流，逐漸了解患者當(dāng)下的心理情況。②第二次訪談：在第二次訪談過程中，訪談?wù)咝柚饾u讓患者傾訴出其產(chǎn)生抑郁、焦慮不良情緒的具體原因，并讓患者明白消極心理狀態(tài)對(duì)疾病順利治療、預(yù)后效果改善產(chǎn)生的影響，懂得積極心態(tài)面對(duì)疾病治療的重要性，從而幫助其減輕心理壓力，提高疾病治療的依從性。③第三次訪談：在最后一次訪談中，訪談?wù)邞?yīng)重點(diǎn)同患者進(jìn)行消極情緒消除、改善對(duì)自身疾病順利治療的重要性，在共同協(xié)商的情況下予以消極情緒消除計(jì)劃制定，提高患者情緒控制的意識(shí)、自覺性，能夠?qū)W會(huì)更好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。④出院后隨訪：患者出院后，訪談?wù)呖赏ㄟ^電話隨訪、家庭訪視等方式繼續(xù)為其實(shí)施干預(yù)，若為電話隨訪，訪談時(shí)間應(yīng)為10 min/次，若面對(duì)面交流時(shí)間則可控制在30 min/次。訪談的第1～2個(gè)月，次數(shù)為1次/周，第3～5周的電話隨訪次數(shù)、面談次數(shù)均為2次/月，當(dāng)?shù)?個(gè)月時(shí)則分別為1次/月。共對(duì)患者實(shí)施為期6個(gè)月的隨訪。⑤訪談技巧，a開放式提問：訪談?wù)邔?duì)患者實(shí)施開放式提問需要有明確的指向性，不可太模糊、寬泛，在提問時(shí)多應(yīng)用“怎么樣、有什么”等的字眼，盡量少使用類似于“為什么”的語氣詞，預(yù)防先兆流產(chǎn)患者出現(xiàn)反感，甚至有情緒上的波動(dòng)，這樣不利于患者身體恢復(fù)。例如，護(hù)理人員可提問患者“對(duì)先兆流產(chǎn)有什么樣的認(rèn)識(shí)”“覺得在日常飲食與妊娠期身體保護(hù)上遇到怎樣的困難”“覺得臨床護(hù)理與治療對(duì)預(yù)后改善、身體恢復(fù)產(chǎn)生了怎樣的影響”等。b態(tài)度肯定：訪談?wù)咴谔釂柡?，患者若是積極予以答復(fù)，應(yīng)對(duì)這種愿意坦誠內(nèi)心真實(shí)想法、感受的行為稱贊，并對(duì)患者期間所有的積極配合、努力付出、進(jìn)步以及獲取的成功積極稱贊，以不斷提高患者的自信心與配合度。但需注意，給予肯定與稱贊單指對(duì)這件事的本身，訪談?wù)卟豢蓭в兄饔^性的評(píng)價(jià)，切不可使用“依我看來、我覺得、我認(rèn)為”等諸如此類的字眼。c反饋式傾聽：訪談?wù)咴趯?duì)患者表達(dá)的感受、想法進(jìn)行傾聽的過程中，不要表現(xiàn)出評(píng)斷的態(tài)度，并可通過重構(gòu)、重述、改述等形式將患者所陳述的主要內(nèi)容向?qū)Ψ竭M(jìn)行反饋，例如訪談?wù)邇A聽患者陳述后向其表達(dá)“很能理解您的想法，我們會(huì)根據(jù)您的個(gè)人情況制定、調(diào)整計(jì)劃，并在最終決定一個(gè)最適合您的方案，請(qǐng)您放心”。d訪談總結(jié)：在訪談結(jié)束時(shí)，訪談?wù)咝枰獙?duì)本次的訪談要點(diǎn)加以總結(jié)，總結(jié)過程中可對(duì)患者所擔(dān)心、關(guān)心的問題進(jìn)行闡述，歸納目標(biāo)計(jì)劃與患者自身行為之間的差異。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組SDS與SAS評(píng)分、臨床療效、護(hù)理滿意度方面的情況，將所有收集到的數(shù)據(jù)加以整理后再行臨床記錄。SDS判定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)先兆流產(chǎn)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，以53分為分界線，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高代表患者的抑郁程度越嚴(yán)重[4]。SAS判定標(biāo)準(zhǔn)：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮癥狀評(píng)分，以50分為分界線，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮情況越嚴(yán)重[5]。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：陰道出血、腰痛、下腹疼痛等的先兆流產(chǎn)癥狀消失，胎兒情況十分穩(wěn)定;有效：先兆流產(chǎn)的癥狀體征得到一定改善，腹中胎兒情況良好;無效：癥狀、體征幾乎未改善，甚至出現(xiàn)了加重跡象[6]?？傆行?顯效+有效。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：通過自擬調(diào)查問卷的方式，對(duì)患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行了解，分為滿意、比較滿意與并不滿意三個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組45例患者，年齡21～38歲，平均（29.56±2.84）歲;孕周4～13周，平均（8.53±1.56）周;孕次1～3次，平均（2.02±0.37）次;研究組45例患者，年齡22～39歲，平均（30.54±2.83）歲;孕周4～14周，平均（9.02±1.75）周;孕次1～3次，平均（2.02±0.37）次。兩組年齡、孕周、孕次比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SDS與SAS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SDS與SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為97.78%，對(duì)照組為80.00%，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（字2=7.200，P=0.007<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為95.56%，對(duì)照組為75.56%，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（字2=7.283，P=0.007<0.05），見表3。

3 討論

先兆流產(chǎn)患者在入院后會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮、抑郁情緒，會(huì)產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)臨床治療造成直接影響，威脅著母嬰的健康與生命安全[7-9]。有關(guān)研究結(jié)果表明，絕大多數(shù)的先兆流產(chǎn)患者均有不同程度的心理障礙，特別是習(xí)慣性流產(chǎn)、再次保胎的孕婦，其心理壓力更大，焦慮和抑郁癥狀嚴(yán)重，會(huì)對(duì)再次發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)、保胎而感到發(fā)愁，甚至不愿同他人交流，而消極不良的心理情緒會(huì)對(duì)先兆流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后產(chǎn)生直接影響，同時(shí)負(fù)面情緒也會(huì)對(duì)孕婦的身體健康、胎兒生長發(fā)育造成十分不利的影響[10]。不良消極情緒能夠?qū)颊呱窠?jīng)、情感以及智力等方面產(chǎn)生不良反應(yīng)，先兆流產(chǎn)患者會(huì)有不安害怕、暴躁易怒，臨床上必須實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，幫助患者更好地進(jìn)行心態(tài)改善，起到良好的治療輔助作用[11-13]。動(dòng)機(jī)性訪談可幫助患者對(duì)自身的矛盾心理予以發(fā)現(xiàn)、克服，引發(fā)其自行的行為改變，屬于一種以患者為中心且具有指導(dǎo)性人際溝通方法，該方法會(huì)全程圍繞患者個(gè)體實(shí)施護(hù)理服務(wù)，訪談?wù)咄ㄟ^與患者談話的方式來對(duì)患者心中最為矛盾的心理更好地加以發(fā)掘，讓患者在聊天的過程中將其解決問題的自主性激發(fā)出來，使其解決問題的積極性得到調(diào)動(dòng)，從而能夠更好地改善抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，讓問題能夠從根本上得以解決。在實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談的過程中，訪談?wù)吲c患者共同探討如何應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒問題、矛盾予以解決，使患者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档男睦砗托袨?，從而能夠更好地使焦慮、抑郁等不良負(fù)面情緒改善[14-16]。另外，動(dòng)機(jī)性訪談是通過一對(duì)一、面對(duì)面的形式讓護(hù)患之間進(jìn)行溝通交流，患者會(huì)經(jīng)訪談?wù)叩闹С止膭?lì)將內(nèi)心的真實(shí)想法說出，再共同探討出問題解決的方法，幫助患者更好地提高解決問題的積極性、主動(dòng)性，使其不良負(fù)面情緒得到逐漸改善、矛盾心理得以減輕，訪談?wù)吣軌驅(qū)⒓彝ヅc社會(huì)資源充分利用起來，幫助患者建立起一個(gè)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從而更有利于其長期行為改變的堅(jiān)持、不斷增加其行為改變決心[17-18]。在動(dòng)機(jī)性訪談的應(yīng)用上，訪談?wù)邔?duì)患者實(shí)施開放式提問，能夠?yàn)槠湫袨楦淖兿敕ㄅc感受的表達(dá)提供足夠的空間，同時(shí)，也可為訪談?wù)叻答伿絻A聽提供創(chuàng)造性機(jī)會(huì);不帶有主觀色彩的肯定與稱贊，能使患者更愿意積極表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法與感受，更有利于談話的順利進(jìn)行;而反饋式傾聽則為最關(guān)鍵且具挑戰(zhàn)性的技巧之一，對(duì)訪談?wù)叩乃伎寄芰εc洞察力均具有很高的要求，訪談?wù)邞?yīng)在短時(shí)間對(duì)忽視以及需要予以反饋的信息加以決定，以確保與患者之間談話的有效性;訪談總結(jié)可歸納性提出患者自身行為同目標(biāo)之間所存在的差異，能夠確保方案的具體性、可行性[19-21]。因此，動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理的實(shí)施更具個(gè)性化與針對(duì)性，訪談?wù)呤紫仁艿较嚓P(guān)知識(shí)專業(yè)性培訓(xùn)，對(duì)動(dòng)機(jī)性訪談的具體內(nèi)容、目的、實(shí)施意義加以了解與掌握，再根據(jù)患者的個(gè)體差異性實(shí)施住院時(shí)面對(duì)面、一對(duì)一的專門訪談，出院后的隨訪訪談，根據(jù)每日患者存在的不同問題制定針對(duì)性的方案與目標(biāo)，此過程中患者會(huì)更愿意積極表達(dá)自身真實(shí)想法、感受，從而更有利于良好心態(tài)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變、臨床治療與護(hù)理地順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這就表明，實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談能夠有效減少患者負(fù)性情緒，增加患者的治療依從性，進(jìn)而提升治療水平。同時(shí)，本次研究中，研究組患者的護(hù)理滿意度、治療總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果表明，動(dòng)機(jī)性訪談能夠提升護(hù)患關(guān)系，增加患者信任度，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度，同時(shí)也提升患者的治療護(hù)理配合度，起到了良好的治療輔助效果，幫助其更好地改善預(yù)后，這一結(jié)果與余銀英等[21]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)先兆流產(chǎn)患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，使其對(duì)護(hù)理滿意程度、總治療效果均明顯提高，具有良好的治療輔助效果，因此值得廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2018-12-06） （本文編輯：程旭然）