馮慧婷　陳文婷　邱麗芳

【摘要】 目的：探討集束化護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染的護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取本院2017年6月-2018年9月收治的460例手術(shù)患者為觀察對(duì)象并予以前瞻性分析，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組230例。對(duì)照組行基礎(chǔ)常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，試驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予患集束化護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理管理，比較兩組的手術(shù)室醫(yī)院感染情況、手術(shù)室護(hù)理中的不規(guī)范操作發(fā)生情況以及臨床各項(xiàng)護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組發(fā)生手術(shù)室醫(yī)院感染率為0.87%明顯低于對(duì)照組的4.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組手術(shù)室護(hù)理中不規(guī)范操作的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)等各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理能夠明顯降低手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率，手術(shù)室相關(guān)操作更加規(guī)范，管理效果較好，臨床值得借鑒與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理; 細(xì)節(jié)護(hù)理; 手術(shù)室; 醫(yī)院感染; 滿意度

【Abstract】 Objective：To explore the effect of clustering nursing combined with detailed nursing management on the nursing intervention of nosocomial infection in the operating room.Method：460 surgical patients admitted to our hospital from June 2017 to September 2018 were selected and prospectively analyzed，they were divided into experimental group and the control group by random number table method，with 230 cases in each group.The control group was given basic routine operating room nursing management，the experimental group was given clustering nursing combined with detailed nursing management on a routine basis.The nosocomial infection rate in operating room，the irregular operation in the operating room nursing and the clinical care satisfaction were compared between the two groups.Result：The nosocomial infection rate in operating room of the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of irregular operation in the operating room of the experimental group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of nursing care and nursing services in the experimental group were higher than those in the control group，and the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clustering nursing combined with detailed nursing management can significantly reduce the incidence of nosocomial infection in the operating room，the operation of the operating room is more standardized，the management effect is better，and the clinical value is worth of learning and application.

【Key words】 Clustering nursing; Detailed nursing; Operating room; Nosocomial infection; Satisfaction

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.018

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展外科手術(shù)取得巨大進(jìn)步，隨之手術(shù)室護(hù)理管理也開(kāi)始被臨床廣泛關(guān)注，成為研究重點(diǎn)。手術(shù)室是醫(yī)院重點(diǎn)場(chǎng)所，關(guān)系到患者的搶救與治療，因此在整個(gè)護(hù)理中手術(shù)室護(hù)理管理是難點(diǎn)也是重點(diǎn)[1-2]。外科手術(shù)在臨床屬于一種侵襲性操作，因此也較易引發(fā)醫(yī)院感染，對(duì)患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重不良影響，甚至可能會(huì)危及患者的生命安全。相關(guān)研究認(rèn)為通過(guò)強(qiáng)加手術(shù)室護(hù)理管理能夠降低醫(yī)院感染，同時(shí)可以促進(jìn)患者恢復(fù)，提高整體的治療效果[3-4]。在本研究中，采取集束化護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)手術(shù)患者予以干預(yù)。旨在為臨床提供更加科學(xué)的護(hù)理管理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月-2018年9月收治的460例手術(shù)患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均給予手術(shù)治療且無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證;對(duì)本次研究目的、方法及注意事項(xiàng)等均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能存在障礙;術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)急慢性感染者;孕婦、重度精神疾病等特殊群體;嚴(yán)重心、肝腎等重要器官疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組230例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，落實(shí)術(shù)中相關(guān)護(hù)理人員的職責(zé)以及具體工作范圍，并詳細(xì)講解術(shù)中所需要注意的事項(xiàng)等，注意手術(shù)器械的消毒處理、手術(shù)室環(huán)境消毒等，做好各項(xiàng)感染防治工作。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者集束化護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理，將分散的護(hù)理管理方法集束化，將相關(guān)指南以及政策等轉(zhuǎn)化成具體的護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容，同時(shí)給予細(xì)節(jié)化的護(hù)理管理。（1）術(shù)前要對(duì)患者的整體病情做詳細(xì)的評(píng)估并仔細(xì)閱讀患者的病歷，掌握患者的基礎(chǔ)情況，包括既往病史、家族病史以及各臟器的功能狀況等，準(zhǔn)確掌握患者各項(xiàng)體征指標(biāo)等，同時(shí)為患者進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)，如在術(shù)前2 h需要禁水、術(shù)前8 h需要禁食等。（2）術(shù)前要積極為患者進(jìn)行病情知識(shí)宣教以及心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員要主動(dòng)向患者講解手術(shù)室醫(yī)院感染的有關(guān)知識(shí)及危害，告知手術(shù)室感染的預(yù)防方法等，叮囑患者要注意個(gè)人衛(wèi)生情況，能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行術(shù)前的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情以及接下來(lái)的手術(shù)狀況，讓患者充分了解后做好心理準(zhǔn)備，進(jìn)而能夠積極配合手術(shù)與護(hù)理管理工作。（3）對(duì)手術(shù)操作流程等進(jìn)行規(guī)范化處理，通過(guò)相互交流、講座等形式強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的知識(shí)與技能，提高各項(xiàng)操作的規(guī)范化水平，提高護(hù)理人員的工作水平，強(qiáng)化操作規(guī)范化意識(shí)，詳細(xì)了解無(wú)菌操作的規(guī)范化流程，要特別強(qiáng)調(diào)術(shù)中極易引發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)操作并注意避免，制定嚴(yán)格的管理制度，在日常進(jìn)行督促并定期對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核等。（4）督導(dǎo)手術(shù)室相關(guān)人員保持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，必須嚴(yán)格按照7步洗手法對(duì)手部進(jìn)行細(xì)致的清潔，同時(shí)注意減少手術(shù)室內(nèi)的頻繁性走動(dòng)，保持手術(shù)室的清潔衛(wèi)生，若術(shù)中出現(xiàn)垃圾等必須給予及時(shí)清理，室內(nèi)保持通風(fēng)以及消毒，保證手術(shù)室內(nèi)空氣的新鮮。（5）對(duì)手術(shù)患者的體位以及安全措施進(jìn)行管理，術(shù)前仔細(xì)確定患者手術(shù)切口部位，做好備皮工作。術(shù)中對(duì)手術(shù)所用的器械、耗材等進(jìn)行細(xì)致的消毒處理，同時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的護(hù)理管理。（6）對(duì)手術(shù)室極易引發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析研究，從而針對(duì)性給予相關(guān)干預(yù)措施，總結(jié)出易感因素并給予特殊的關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的手術(shù)室醫(yī)院感染情況、手術(shù)室護(hù)理中的不規(guī)范操作發(fā)生情況以及臨床護(hù)理滿意度。醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)：（1）血培養(yǎng)檢查可見(jiàn)陽(yáng)性反應(yīng)且患者的發(fā)熱體溫超過(guò)38 ℃，同時(shí)經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性;（2）出現(xiàn)寒戰(zhàn)或者合并有低血壓等癥狀;（3）引流管檢查可見(jiàn)流出液體呈現(xiàn)膿性變化，術(shù)后手術(shù)切口愈合較差或者長(zhǎng)期不愈合[5]。主要手術(shù)室護(hù)理中不規(guī)范操作包括：術(shù)中頻繁走動(dòng)、護(hù)理操作不規(guī)范、手部衛(wèi)生不徹底、器械消毒不徹底。臨床護(hù)理滿意度采用本院自制的手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包括護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)、護(hù)患溝通以及住院環(huán)境，每一項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高，調(diào)查表均由家屬以及患者本人填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男35例，女195例，年齡19～42歲，平均（34.36±5.28）歲，主要科室分布：婦科30例，產(chǎn)科65例，綜合外科35例，普外科30例，神經(jīng)外科32例，骨科28例，其他10例。試驗(yàn)組，男40例，女190例，年齡18～44歲，平均（36.12±5.51）歲，主要科室分布：婦科35例，產(chǎn)科60例，綜合外科32例，普外科32例，神經(jīng)外科33例，骨科26例，其他12例。兩組年齡、性別以及科室分布等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率為0.87%，對(duì)照組為4.35%，試驗(yàn)組手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.476，P=0.019），見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)室護(hù)理管理中不規(guī)范操作情況比較 試驗(yàn)組各項(xiàng)不規(guī)范操作發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床護(hù)理滿意度評(píng)分比較 護(hù)理管理后，試驗(yàn)組護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)、護(hù)患溝通以及住院環(huán)境評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

外科手術(shù)在臨床均屬于侵襲性操作，手術(shù)切口較大，手術(shù)出血量多，術(shù)中極易引發(fā)醫(yī)院感染。有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)室感染占醫(yī)院感染的30%以上[6-7]?？梢?jiàn)手術(shù)室醫(yī)院感染較為嚴(yán)重，必須給予高度重視，同時(shí)一旦發(fā)生感染也會(huì)加重患者病情，影響術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患者造成不良影響[8-11]。此外還會(huì)加重患者的生活負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重甚至?xí){到患者的健康與安全。因此必須要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行有效的護(hù)理管理，通過(guò)強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理，提高護(hù)理服務(wù)水平，減少手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少[12-14]，對(duì)采取何種措施、何種管理模式進(jìn)一步降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生值得廣大醫(yī)務(wù)工作者深入思考。在本次探討中，本院就近年來(lái)針對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理所采取的相關(guān)措施進(jìn)行進(jìn)一步的分析，旨在為臨床降低手術(shù)室醫(yī)院感染提供參考。

通過(guò)本次分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率為0.87%，明顯低于對(duì)照組的4.35%（P<0.05），試驗(yàn)組手術(shù)室護(hù)理中不規(guī)范操作發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而試驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意度各評(píng)分亦均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與文獻(xiàn)[15-16]報(bào)道的內(nèi)容基本相似。由此表明，采取集束化護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理管理，能夠明顯減少患者的手術(shù)醫(yī)院感染發(fā)生，對(duì)手術(shù)室操作進(jìn)行規(guī)范，減少錯(cuò)誤操作，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，究其原因：（1）通過(guò)集束化護(hù)理，將各項(xiàng)護(hù)理系統(tǒng)化，能夠更好地對(duì)手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理操作，同時(shí)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理，將每一項(xiàng)內(nèi)容落實(shí)在護(hù)理管理中，幫助患者了解醫(yī)院感染的相關(guān)情況，清除危害性，進(jìn)而提升對(duì)醫(yī)院感染的重視程度，也因此在整個(gè)護(hù)理中，能夠更好配合，有意識(shí)地預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。同時(shí)患者對(duì)個(gè)人衛(wèi)生更加重視，大大減少了自身因素所造成的感染?；颊邔?duì)病情有了詳細(xì)了解，對(duì)手術(shù)過(guò)程有了認(rèn)知，進(jìn)而減少了對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，因此非常有助于提高患者治療與護(hù)理的積極性，對(duì)手術(shù)與預(yù)后充滿信心。（2）通過(guò)集束化護(hù)理與細(xì)節(jié)護(hù)理管理，提高了對(duì)醫(yī)院感染危害的宣教，手術(shù)護(hù)理人員對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染有了更加深刻的認(rèn)知，通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，進(jìn)而提高手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)完善手術(shù)室的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，細(xì)化管理制度，進(jìn)而提高了相關(guān)護(hù)理人員的自覺(jué)性與責(zé)任心。（3）手術(shù)室人員對(duì)手部衛(wèi)生情況有了更加確切的認(rèn)知，重視手部清潔，了解手部清潔不徹底會(huì)增加細(xì)菌感染率[17-18]。此外加強(qiáng)了手術(shù)室設(shè)施的消毒，有效減少了外源型病菌的侵入，盡量控制手術(shù)室相關(guān)人員的走動(dòng)，降低病菌落入切口的概率，進(jìn)一步降低了手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生[19-20]。（4）對(duì)容易引發(fā)手術(shù)室醫(yī)院感染的因素進(jìn)行了總結(jié)，在護(hù)理管理中，更加重視各項(xiàng)因素的細(xì)節(jié)，從而進(jìn)一步減少了護(hù)理錯(cuò)誤的發(fā)生。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理中，采取集束化護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理管理能夠明顯減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，減少護(hù)理中的不規(guī)范性操作，提高患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度，效果較好，臨床有推薦與應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-12-27） （本文編輯：程旭然）