邱荷嵐

【摘要】 目的：分析早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)重癥病毒性腦炎（VE）患兒肢體功能能力、吞咽障礙及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年5月-2018年4月本院收治的68例重癥VE患兒為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（早期康復(fù)護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各34例。比較兩組肢體功能能力（Fugl-Meyer評(píng)分）、吞咽障礙和生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，兩組Fugl-Meyer評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組吞咽障礙恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的一般健康狀況、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、精神健康、精力、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于患重癥VE的兒童來(lái)說(shuō)，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理模式可以促進(jìn)肢體功能能力的恢復(fù)、提高吞咽能力，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理; 兒童重癥病毒性腦炎; 肢體功能; 吞咽障礙; 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of early rehabilitation nursing mode on limb function，dysphagia and quality of life of children with severe viral encephalitis.Method：A total of 68 children with severe VE admitted to our hospital from May 2014 to April 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（early rehabilitation nursing）and control group（routine nursing），34 cases in each group.The limb function（Fugl-Meyer score），dysphagia and quality of life between two groups were compared.Result：After intervention，the Fugl-Meyer scores of two groups were higher than those of before intervention，and observation group was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of recovery of dysphagia in observation group was higher than that of control group（P<0.05）.After intervention，the scores of general health status，physical pain，physiological function，physiological function，mental health，energy，emotional function and social function in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For children with severe VE，the implementation of early rehabilitation nursing model can promote the recovery of limb function，improve swallowing ability and improve their quality of life，which is worthy of promotion in clinical nursing.

【Key words】 Early rehabilitation nursing; Severe viral encephalitis in children; Limb function; Dysphagia; Quality of life

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.021

由各種病毒感染腦實(shí)質(zhì)造成的病毒性腦炎（viral encephalitis，VE）會(huì)對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成很大的危害，是兒科科室常見(jiàn)的感染性疾病[1-2]?；純撼憩F(xiàn)復(fù)雜的臨床癥狀外，還可能伴有肢體功能障礙、吞咽困難等并發(fā)癥[3-4]。肢體功能障礙會(huì)對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生很大影響，而吞咽困難會(huì)對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)的攝入和吸收造成極大的阻礙，導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良甚至易發(fā)生吸入性肺炎對(duì)患兒生命造成威脅，對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5-6]。因此，除進(jìn)行積極的藥物治療外，對(duì)患兒進(jìn)行早期的針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理模式是十分有必要的[7-8]。近年，在對(duì)重癥VE患兒的護(hù)理中，本院采用早期康復(fù)護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理模式相比效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2018年4月本院兒科收治的68例重癥VE患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)CT、MRI、腦電圖及腰椎穿刺等確診為重癥VE的兒童;自愿配合研究中的觀察和隨訪;飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：咽喉部有畸形等器質(zhì)性病變者;患有癲癇、精神疾病或嚴(yán)重癡呆;心、肝、腎功能不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（早期康復(fù)護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各34例。經(jīng)飲水試驗(yàn)，患兒均存在吞咽困難，其中Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)27例，Ⅴ級(jí)5例，研究相關(guān)事宜均已告知入選患者或告知其家屬，并已簽署知情同意書(shū)，且已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，每日按時(shí)進(jìn)行病房巡護(hù)、按時(shí)遵醫(yī)囑給藥和看護(hù)患兒服藥、對(duì)患兒行常規(guī)的口腔衛(wèi)生護(hù)理等。對(duì)于吞咽障礙分級(jí)為Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患兒，癥狀較輕者鼓勵(lì)張口攝取食物，癥狀較重可進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)滴注，防止?fàn)I養(yǎng)不良;對(duì)于吞咽障礙分級(jí)為Ⅴ級(jí)的患兒，應(yīng)采用鼻飼或者靜脈營(yíng)養(yǎng)滴注的方式給進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 觀察組 實(shí)施針對(duì)的早期康復(fù)護(hù)理模式，包括肢體康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言能訓(xùn)練3個(gè)方面。（1）肢體康復(fù)訓(xùn)練。①保持訓(xùn)練環(huán)境安靜，將被子用支架架空，采用預(yù)防垂足部，避免足部下垂，操作過(guò)程中注意避免反射性異常強(qiáng)化痙攣。②每天2次加強(qiáng)肢體和各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，從肩關(guān)節(jié)開(kāi)始，然后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來(lái)完成上肢運(yùn)動(dòng)，下肢運(yùn)動(dòng)從髖關(guān)節(jié)開(kāi)始至膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)結(jié)束。兩部分運(yùn)動(dòng)過(guò)程應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，幅度由小到大，由肌腱牽拉到肌肉和關(guān)節(jié)周圍組織，牽拉過(guò)程中注意擠壓力度，防止沖擊力使肢體損傷加重。③讓痙攣期患兒手握柱形訓(xùn)練物進(jìn)行屈伸上肢的運(yùn)動(dòng)，對(duì)患兒上肢臂力進(jìn)行強(qiáng)化，訓(xùn)練后徹底放松，同時(shí)輕柔按摩上肢，避免肌張力的過(guò)度增加。④經(jīng)常對(duì)四肢的相關(guān)穴位如百會(huì)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、三關(guān)及風(fēng)池進(jìn)行按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)能力，起到加快肢體功能恢復(fù)的目標(biāo)[9-10]。（2）吞咽功能訓(xùn)練。①訓(xùn)練前準(zhǔn)備。對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育，使其了解訓(xùn)練的目的、方法及重要性。在飯前通過(guò)做游戲的方式進(jìn)行簡(jiǎn)單的深呼吸、轉(zhuǎn)頭搖頭、聳肩和傾斜身體的動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)時(shí)保持患兒端坐的姿勢(shì)，上身直立，手放在腿上，運(yùn)動(dòng)4～5次。②基礎(chǔ)訓(xùn)練。準(zhǔn)備訓(xùn)練后進(jìn)行咽部冷刺激訓(xùn)練、舌肌抗阻訓(xùn)練、唇周肌肉訓(xùn)練和口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等基礎(chǔ)訓(xùn)練。從而對(duì)口腔附近肌肉功能起到恢復(fù)作用。③攝食訓(xùn)練。訓(xùn)練前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止患兒出現(xiàn)因吞咽困難產(chǎn)生的不愿進(jìn)食的焦慮、暴躁心理[11-12]。訓(xùn)練從空吞咽開(kāi)始，無(wú)劇烈不適或反抗后嘗試流質(zhì)飲食的吞咽訓(xùn)練，根據(jù)訓(xùn)練效果更換半流質(zhì)、軟食或正常飲食。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意進(jìn)食體位、進(jìn)食量的選擇，并在進(jìn)食前后做好口腔清洗護(hù)理。（3）語(yǔ)言訓(xùn)練。語(yǔ)言與吞咽這兩種能力息息相關(guān)，發(fā)音訓(xùn)練可以對(duì)患兒進(jìn)食模式進(jìn)行改善，正確的進(jìn)食方式對(duì)語(yǔ)言表達(dá)能力的提高大有幫助，從而改善患兒的生活質(zhì)量。教授患兒發(fā)出拼音字母“a、o、e”數(shù)字“1、2、3”等讀音，對(duì)提高患兒的口唇、聲帶的運(yùn)動(dòng)能力有很大的幫助。通過(guò)語(yǔ)言發(fā)音的訓(xùn)練，患兒的吞咽能力可以得到提高[13-14]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組肢體功能能力、吞咽障礙、生活質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。（1）在干預(yù)前后應(yīng)用Fugl-Meyer表評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能，共50項(xiàng)，滿分為100分，上肢功能33項(xiàng)共66分，下肢功能17項(xiàng)共34分，上下肢分值之和為Fugl-Meyer總分[15]。（2）吞咽障礙采用治愈、有效、無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)為Ⅰ級(jí);有效：吞咽障礙好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)為Ⅱ級(jí);無(wú)效：吞咽障礙無(wú)改善或不明顯，飲水試驗(yàn)為Ⅲ級(jí)或以上，總有效=治愈+有效[16]。（3）患兒干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)化的SF-36生活表，將生活質(zhì)量分為一般健康狀況、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、精神健康、精力、情感職能、社會(huì)功能8個(gè)維度，分值越高，患者生活質(zhì)量越好[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組女16例，男18例;平均年齡（7.8±2.5）歲。觀察組女15例，男19例;平均年齡（6.5±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肢體功能評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Fugl-Meyer評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組吞咽障礙恢復(fù)情況比較 觀察組吞咽障礙恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.877，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者干預(yù)后的一般健康狀況、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、精神健康、精力、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)研究對(duì)VE診斷及治療的深入，患重癥VE的兒童的死亡率大大降低，但疾病對(duì)患兒肢體功能、吞咽能力、語(yǔ)言能力等的影響會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成不可逆的后果[18]。常規(guī)的護(hù)理模式僅僅面向疾病對(duì)患兒進(jìn)行必要的看護(hù)，避免疾病惡化或復(fù)發(fā)，沒(méi)有考慮患兒康復(fù)后能否正常獨(dú)立生存。早期康復(fù)護(hù)理模式針對(duì)各個(gè)影響患兒的并發(fā)癥，制定簡(jiǎn)單有效地康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患兒進(jìn)行早期的、由淺及深的康復(fù)護(hù)理干預(yù)[19]，有效地改善了患兒肢體功能、吞咽能力，大大提高了患兒的生活質(zhì)量，為患兒回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備[20]。

本研究針對(duì)患兒肢體功能、吞咽障礙制定了相應(yīng)的早期康復(fù)護(hù)理方式，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組Fugl-Meyer評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組吞咽障礙恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的一般健康狀況、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、精神健康、精力、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的患兒在肢體功能、吞咽能力恢復(fù)方面得到提高，且生活質(zhì)量較高。