徐謙 代海洋 黃春榆

【摘要】 目的：探討結(jié)直腸腺癌CT表現(xiàn)特征與其病理組織學(xué)特征的關(guān)系。方法：選取2017年1月-2018年1月本院結(jié)直腸腺癌患者169例，同期潰瘍性結(jié)腸炎患者100例，均給予CT增強(qiáng)掃描并通過紋理分析法檢測(cè)平均值、峰值、偏度、標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度等定量CT表現(xiàn)特征，分析結(jié)直腸腺癌CT表現(xiàn)特征與其病理組織學(xué)特征的關(guān)系。結(jié)果：直腸腺癌組標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度均明顯高于潰瘍性結(jié)腸炎組（P<0.05），兩組平均值、峰值、偏度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度均與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、浸潤(rùn)深度、分化程度有關(guān)（P<0.05），平均值、峰值、偏度均與病理組織學(xué)特征無關(guān)（P>0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸腺癌CT紋理分析的表現(xiàn)特征與其病理組織學(xué)特征有關(guān)，其中標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度可作為評(píng)估結(jié)直腸腺癌生物學(xué)特性的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸腺癌; CT表現(xiàn)特征; 病理組織學(xué)特征; 關(guān)系

【Abstract】 Objective：To discuss the relationship between CT features and histopathological features of colorectal adenocarcinoma.Method：A total of 169 patients with colorectal adenocarcinoma from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected，100 patients with ulcerative colitis were selected at the same time were selected.All patients were given CT enhanced scan and detected by means of texture analysis for mean value，peak，skewness，standard deviation，entropy，inhomogeneity and other quantitative CT features.The relationship between CT features and histopathological features of colorectal adenocarcinoma were analyzed.Result：The standard deviation，entropy and heterogeneity of colorectal adenocarcinoma group were significantly higher than those of ulcerative colitis group，the differences were statistically significant（P<0.05）;the mean value，peak and skewness in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The standard deviation，entropy and inhomogeneity were related to lymph node metastasis，TNM stage，depth of invasion and degree of differentiation（P<0.05）;the mean value，peak value and skewness were not related to histopathological characteristics（P>0.05）.Conclusion：CT features of colorectal adenocarcinoma are related to their histopathological features，the standard deviation，entropy and heterogeneity can be used as an important indicator for evaluating the biological characteristics of colorectal adenocarcinoma.

【Key words】 Colorectal adenocarcinoma; CT features; Histopathological characteristics; Relationship

First-authors address：The Central Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.019

結(jié)直腸腺癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，而潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，兩種病情早期臨床表現(xiàn)具有較多的相似癥狀，如血性腹瀉、腹痛、便血等癥狀，常易被誤漏診而造成病情延誤甚至惡化，故如何有效評(píng)估結(jié)直腸腺癌患者的生物學(xué)特性有利于早期治療[1-2]。目前，臨床常通過CT成像技術(shù)判斷患者的結(jié)腸病變性質(zhì)，但部分患者可能由于其病灶較為隱匿導(dǎo)致其診斷率不高[3]。而有研究顯示，計(jì)算機(jī)紋理分析技術(shù)能夠有效區(qū)分各種圖像的組織情況，有利于提高診斷率[4]。對(duì)此，本研究通過給予結(jié)直腸腺癌患者CT增強(qiáng)掃描并通過紋理分析解析，探討其表現(xiàn)特征與其病理組織學(xué)特征的關(guān)系分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月本院結(jié)直腸腺癌患者169例為結(jié)直腸腺癌組，同期潰瘍性結(jié)腸炎患者100例為潰瘍性結(jié)腸炎組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診為結(jié)直腸腺癌和潰瘍性結(jié)腸炎[5-6];②年齡>18歲、無精神病病史;③均無免疫、化療、放療、抗氧化等治療史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病;②資料收集不完整或中途失訪者;③有心、肝、腎等嚴(yán)重性原發(fā)性疾病;④有其他原發(fā)性癌癥或妊娠期、哺乳期女性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）CT掃描。采用Philips 64排128層螺旋CT機(jī)給予所有患者CT增強(qiáng)掃描，檢查前禁食12 h以上，檢查前適當(dāng)飲水，充盈胃腔和膀胱，患者取仰臥體位進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，之后進(jìn)行三期掃描，包括平掃、動(dòng)脈期及靜脈期掃描，并用高壓注射器以2.5～3.0 mL/s，經(jīng)右側(cè)肘前淺靜脈注入對(duì)比劑碘佛醇（350 mgI/mL），劑量1.5 mL/kg，三期掃描分別延時(shí)28、65、115 s，掃描參數(shù)：掃描層厚5 mm，螺距1.0，管電流100 mA，管電壓120 kV，重建層厚1 mm，重建間隔1 mm，螺距1.375。（2）紋理分析法。將每個(gè)病灶的CT平掃和增強(qiáng)的軸位圖像傳入后臺(tái)工作站，由兩名具有9年以上醫(yī)學(xué)影像診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師逐層手工勾畫以分割病灶，勾畫原則：①對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)行多層面感興趣區(qū)勾畫，獲取病灶感興趣區(qū)域;②勾畫增強(qiáng)圖像，參考病灶感興趣區(qū)域?qū)ζ綊邎D像進(jìn)行勾畫，以更明確地確定平掃圖像病灶邊緣;③病灶感興趣區(qū)的邊緣距離病灶邊緣約2 mm，且對(duì)于剛出現(xiàn)和即將消失的2個(gè)層面不做病灶感興趣區(qū)勾畫，以盡量減少部分容積效應(yīng)的干擾。將兩名醫(yī)師勾畫的感興趣區(qū)域進(jìn)行整合，若意見不合可由第3名同等資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行參與，以少數(shù)服從多數(shù)原則統(tǒng)一得到最后的勾畫區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo) 通過慧影醫(yī)療科技（北京）有限公司開發(fā)的放射組學(xué)云平臺(tái)V2.1軟件分析，得到平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度、峰值、偏度等參數(shù)，并進(jìn)行比較[5]，分析結(jié)直腸腺癌CT圖像紋理分析表現(xiàn)特征與病理組織學(xué)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 結(jié)直腸腺癌組男92例，女77例;年齡39～80歲，平均（59.19±5.11）歲;腫瘤直徑2～7 cm、平均（4.67±0.65）cm;低分化49例、中分化64例、高分化56例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移82例;TNM分期分為Ⅰ～Ⅱ期88例、Ⅲ～Ⅳ期81例;浸潤(rùn)深度：限于肌層者70例、肌層以上者99例。潰瘍性結(jié)腸炎組男58例，女42例;年齡40～80歲，平均（59.21±5.15）歲，兩組性別、年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度比較 直腸腺癌組標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度明顯高于潰瘍性結(jié)腸炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組平均值、峰值、偏度比較 兩組平均值、峰值、偏度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 結(jié)直腸腺癌CT圖像紋理分析特征與不同病理組織學(xué)特征的關(guān)系分析 標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度均與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、浸潤(rùn)深度、分化程度有關(guān)（P<0.05），平均值、峰值、偏度均與病理組織學(xué)特征無關(guān)（P>0.05），見表3～6。

3 討論

結(jié)直腸腺癌是我國(guó)高發(fā)的消化道惡性腫瘤之一，近年來隨著人們生活飲食的改變，該發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)且已升至所有惡性腫瘤的第3位，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，加之早期缺乏特異性的表現(xiàn)，臨床易與潰瘍性結(jié)腸炎相混淆，從而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致病情延誤，嚴(yán)重影響患者的最佳治療時(shí)機(jī)[7-9]。因此，如何針對(duì)性的評(píng)估結(jié)直腸腺癌患者的生物學(xué)特性對(duì)后續(xù)指導(dǎo)治療具有重要的臨床意義。

目前，臨床主要通過常規(guī)的CT增強(qiáng)掃描觀察患者病變區(qū)域的形態(tài)學(xué)變化（病灶的密度、信號(hào)、壞死、囊變及強(qiáng)化方式等）進(jìn)行診斷，但可能由于部分患者的病變區(qū)域很少發(fā)生壞死、囊變，或者較為隱匿，單純通過CT掃描可能難以確診[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，生物學(xué)特性是良惡性病變鑒別的重要特征之一，惡性病變?cè)趲缀跛锌梢姳硇蜕隙硷@示出了不同程度的異質(zhì)性[12]。而CT圖像的紋理分析是定量的、從體素的角度統(tǒng)計(jì)一個(gè)區(qū)域中灰度級(jí)的空間分布特征，不依賴于顏色和亮度而反映圖像中同質(zhì)現(xiàn)象的視覺特征，已被廣泛應(yīng)用于腦、肺、肝臟及乳腺等腫瘤的良惡性鑒別、判斷預(yù)后、分級(jí)的診斷中[13-15]。

對(duì)此，本研究通過給予患者CT增強(qiáng)掃描并通過紋理分析法檢測(cè)平均值、峰值、偏度、標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度等定量CT表現(xiàn)特征，結(jié)果顯示，直腸腺癌組標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度均明顯高于潰瘍性結(jié)腸炎組（P<0.05），兩組平均值、峰值、偏度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種病情在CT表現(xiàn)特征上具有差異性，而李清等[16]研究結(jié)果也證明了CT紋理分析可鑒別腎癌與脂肪腎錯(cuò)構(gòu)瘤，進(jìn)一步提示標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度可作為各種癌癥（結(jié)直腸腺癌）的異質(zhì)性紋理參數(shù)。這可能由于本研究分析選取的區(qū)域?yàn)椴≡罡信d趣，而在結(jié)直腸腺癌的發(fā)生過程中，癌細(xì)胞的異常增殖會(huì)形成腫瘤聚集地，同時(shí)引發(fā)各種血管的增生，繼而取代原有的正常組織，并不斷的建立新病灶，從而使腫瘤內(nèi)部成分排列紊亂，最終導(dǎo)致上述指標(biāo)出現(xiàn)異常變化。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度均與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、浸潤(rùn)深度、分化程度有關(guān)（P<0.05），平均值、峰值、偏度均與病理組織學(xué)特征無關(guān)（P>0.05），進(jìn)一步表明標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度能夠有效評(píng)估結(jié)直腸腺癌患者的病情發(fā)展。這可能由于結(jié)直腸腺癌患者發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤細(xì)胞通過引流淋巴管進(jìn)入淋巴內(nèi)，并以此作為增生地繼續(xù)向周圍正常細(xì)胞侵襲，改變?cè)袇^(qū)域模樣，使病灶的紋理分析更為明顯，與顏智敏等[17]結(jié)論基本一致。同時(shí)隨著結(jié)直腸腺癌患者TNM分期、浸潤(rùn)深度及分化程度的提高，其腫瘤組織內(nèi)的壞死、出血和黏液狀將會(huì)異常改變，且伴有纖維組織增生并導(dǎo)致腸腔環(huán)狀狹窄，繼而引起局部圖像灰度的差異，使CT紋理參數(shù)同步改變[18]。

綜上所述，雖本研究仍有一定不足，如樣本量較少不足以代表所有案例，但結(jié)直腸腺癌CT紋理分析的表現(xiàn)特征與其病理組織學(xué)特征有關(guān)，其中標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度可作為評(píng)估結(jié)直腸腺癌生物學(xué)特性的重要指標(biāo)。

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（收稿日期：2018-10-11） （本文編輯：董悅）