吳艷

【摘要】 目的：分析在骨關(guān)節(jié)外科中應(yīng)用無痛病房護(hù)理工作模式所獲得的臨床效果。方法：選擇2016年5月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科患者94例，按照抽簽法將其分成對照組及觀察組，每組47例，分別采取常規(guī)護(hù)理方案單用及聯(lián)用無痛病房護(hù)理工作模式，分析組間護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后NRS評分顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD、EPQ及SRSS評分顯著低于對照組及干預(yù)前（P<0.05）;觀察組干預(yù)后KPS評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在骨關(guān)節(jié)外科病房中應(yīng)用無痛病房護(hù)理，有助于緩解其負(fù)面情緒，保證情緒穩(wěn)定，降低疼痛程度，提升睡眠質(zhì)量，臨床價值良好。

【關(guān)鍵詞】 無痛病房護(hù)理; 骨關(guān)節(jié)外科; 情緒穩(wěn)定; 睡眠質(zhì)量; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of painless ward nursing mode in osteoarthroplasty.Method：94 patients with osteoarticular surgery in our hospital from May 2016 to January 2018 were selected and divided into control group and observation group according to lottery method.47 patients in each group were divided into routine nursing program for single use or combined painless ward nursing mode，and the nursing effect between groups was analyzed.Result：The NRS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The scores of HAMA，HAMD，EPQ and SRSS of the observation group were significantly lower than those of the control group and before the intervention（P<0.05）.The KPS scores of the observation group were significantly higher than those of the control group after the intervention（P<0.05）.Conclusion：The application of painless ward nursing in osteoarthroplasty ward is helpful to alleviate its negative emotions，ensure emotional stability，reduce the degree of pain，improve the quality of sleep，and has good clinical value.

【Key words】 Painless ward nursing; Osteoarthroplasty; Emotional stability; Sleep quality; Quality of life

First-authors address：Xianning Central Hospital，Xianning 437100，China

疼痛是人體保護(hù)應(yīng)激反應(yīng)[1]。骨折、關(guān)節(jié)脫位等骨關(guān)節(jié)外科疾病多經(jīng)手法復(fù)位+固定術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)固定方式不同，可將固定術(shù)分為內(nèi)固定術(shù)及外固定術(shù)。而不同的固定方案，其材質(zhì)也有所差異，而術(shù)后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，不僅與固定方案、術(shù)者技術(shù)水平、固定材質(zhì)等方面有關(guān)，還與患者個體化差異、依從性、術(shù)后康復(fù)方案等關(guān)系密切。但在治療過程中提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，一方面緩解負(fù)面情緒，另一方面提升情緒穩(wěn)定度，減輕疼痛程度，進(jìn)而提高其配合度，以期達(dá)到最優(yōu)治療效果[2]。本研究以筆者所在醫(yī)院收治的骨關(guān)節(jié)外科患者94例為研究對象，分析常規(guī)護(hù)理方案單用及聯(lián)用無痛病房護(hù)理工作模式的組間護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2016年5月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科就診的患者94例為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后接受血尿常規(guī)、血生化檢驗及影像學(xué)等檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及受傷史，明確骨關(guān)節(jié)外傷相應(yīng)診斷;（2）意識清楚，精神系統(tǒng)正常，認(rèn)知行為正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺肝等重要臟器嚴(yán)重功能不全性疾病;（2）凝血障礙;（3）惡性腫瘤;（4）依從性較差;（5）研究期間脫落者;（6）哺乳期、月經(jīng)期及妊娠期女性。根據(jù)抽簽法將其分成對照組（47例）及觀察組（47例）。對照組，男27例（57.45%），女20例（42.55%），年齡20～76歲，平均（41.46±12.49）歲;高空墜落10例（21.28%），交通事故21例（44.68%），暴力跌撲致傷16例（34.04%）。觀察組，男28例（59.57%），女19例（40.43%），年齡21～77歲，平均（41.23±13.01）歲;高空墜落12例（25.53%），交通事故22例（46.81%），暴力跌撲致傷13例（27.66%）。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者、家屬均對本次研究內(nèi)容知情同意，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理方案;觀察組聯(lián)用常規(guī)護(hù)理方案及無痛病房護(hù)理，主要包括以下幾點：（1）科室內(nèi)成立無痛病房小組。護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌，調(diào)整排班、資源管理;通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合院內(nèi)實際情況，制定無痛病房護(hù)理表，詳細(xì)了解患者資料，調(diào)整基礎(chǔ)護(hù)理表，形成與診療及康復(fù)計劃相符的護(hù)理表;同時在科室內(nèi)開展規(guī)范操作及人文素養(yǎng)方面的培訓(xùn)，鼓勵科室內(nèi)護(hù)理人員積極參加課程，由科室內(nèi)護(hù)理人員利用碎片時間或例會期間學(xué)習(xí)，并定期考核，考核不合格者需繼續(xù)學(xué)習(xí)2周后再次考核。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。盡量將護(hù)理操作集中在一定時間內(nèi)完成，聲音溫和、語氣堅定，動作輕柔、準(zhǔn)確，做好管路、皮膚及體位護(hù)理[3]，避免對患者肢體過度牽拉[4]，加強巡視并持續(xù)監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量。（3）針對性心理護(hù)理。骨關(guān)節(jié)外科疾病多突然發(fā)生，患者多無心理準(zhǔn)備，故在發(fā)病后被送入醫(yī)院治療過程中擔(dān)憂病情，受到病痛折磨，或因親朋或不在身邊陪同，使其感受到孤獨、焦躁、不安、抑郁等負(fù)面情緒[5]，負(fù)面情緒特別嚴(yán)重者，甚至在術(shù)后抗拒治療，故需護(hù)理人員將積極心理學(xué)融入護(hù)理方案中，安撫患者，鼓勵親朋全程陪同，獲取其信任，介紹成功治療病例[6]，提升其對疾病、治療等知識的了解程度，緩解負(fù)面情緒，滿足其合理要求。（4）生活護(hù)理。病房內(nèi)保持整潔，定期通風(fēng)及消毒，保證室內(nèi)適宜溫濕度，保持夜間環(huán)境安靜，調(diào)整病房內(nèi)及科室內(nèi)色彩;若患者睡眠質(zhì)量較差，可播放輕音樂，或通過閱讀等方式促使其進(jìn)入睡眠，如有需要，可聯(lián)絡(luò)醫(yī)師，給予其藥物鎮(zhèn)靜，或聯(lián)用鎮(zhèn)痛泵[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）入院后干預(yù)前、干預(yù)后出院時NRS、HAMA、HAMD、EPQ評分比較;其中NRS越高，提示疼痛程度越嚴(yán)重，EPQ評分越低，提示患者情緒越穩(wěn)定;HAMA、HAMD評分越低，提示抑郁程度越低。（2）SRSS評分，用于評估睡眠狀況，由患者在初入院及出院時自評，包括10條目，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越低。（3）PSQI評分，評估其睡眠質(zhì)量，由患者分別在初入院后、出院時自評，包括19條目，另有他評條目5條，滿分21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越低。（4）KPS評分，入院后、出院時統(tǒng)計，用于判斷患者生活質(zhì)量，滿分100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究以SPSS 17.0為數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD、EPQ、NRS評分比較

兩組干預(yù)后HAMA、HAMD、EPQ、NRS評分顯著低于干預(yù)前（P<0.05）;觀察組干預(yù)后低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SRSS、PSQI、KPS評分比較

觀察組干預(yù)后SRSS評分、PSQI評分均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后KPS評分顯著高于對照組及干預(yù)前（P<0.05），見表2。

3 討論

在骨關(guān)節(jié)外科疾病治療過程中，需采取針對性護(hù)理措施，以減輕疼痛程度，緩解由此引發(fā)的不愉快感覺，避免出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、失眠及焦慮等臨床表現(xiàn)。建立無痛病房，是優(yōu)化完善骨科疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)、鎮(zhèn)痛方案的有效途徑，有助于促使患者接受康復(fù)鍛煉，降低關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率，從而保證治療效果，提高骨關(guān)節(jié)外科患者在治療期間的舒適度[9-10]。

本文在骨關(guān)節(jié)外科常規(guī)治療及護(hù)理方案中加入無痛護(hù)理，通過成立專門護(hù)理小組、建立小組管理層、調(diào)整排班，加強培訓(xùn)且在護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，同時保證病房環(huán)境舒適、整潔，并需安撫患者，做好健康宣講[11]，或加強巡視，限制夜間人流，保證環(huán)境安靜，且遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并告知患者、家屬如何合理使用止痛藥，一方面有效止痛，另一方面避免出現(xiàn)由使用止痛藥帶來的副作用[12]。結(jié)果顯示，觀察組、對照組干預(yù)后疼痛程度均優(yōu)于干預(yù)前，且焦慮及抑郁程度，情緒穩(wěn)定程度均好于干預(yù)前，其中觀察組干預(yù)后效果更好，生活質(zhì)量也較好。這表明，在骨關(guān)節(jié)外科病房中應(yīng)用無痛病房護(hù)理，有助于緩解其負(fù)面情緒，保證情緒穩(wěn)定，降低疼痛程度，提升睡眠質(zhì)量，臨床價值良好。

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（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：張亮亮）