謝紅梅 黃懿 陳妃艷 張美美
【摘要】 目的:探討循證護(hù)理在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的應(yīng)用效果及預(yù)后影響。方法:選取筆者所在醫(yī)院腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者120例,隨機(jī)分成試驗(yàn)組和觀察組,各60例,試驗(yàn)組評(píng)估心理狀態(tài)和社會(huì)支持系統(tǒng),實(shí)施循證護(hù)理干預(yù),對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理,比較護(hù)理效果及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果:試驗(yàn)組肛門排氣、下床活動(dòng)及住院天數(shù)短于對(duì)照組,并發(fā)癥率低于對(duì)照組(8.33% vs 20.00%),性生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組,護(hù)理滿意度(98.33% vs 76.67%)高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理,能夠提高療效,減少并發(fā)癥率,提升護(hù)理滿意度,改善預(yù)后,提高性生活質(zhì)量,促進(jìn)身心健康,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理; 腹腔鏡; 全子宮切除術(shù); 預(yù)后
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2019)18-00-03
腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療良性子宮疾病,創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、出血量少和術(shù)后恢復(fù)快,已廣泛應(yīng)用于臨床。子宮是生殖器官,還具有內(nèi)分泌功能,患者擔(dān)心手術(shù)影響第二性征及中轉(zhuǎn)開腹、并發(fā)癥等問題,常出現(xiàn)不安和恐懼等心理,引起家庭人際關(guān)系緊張,不配合相關(guān)治療和護(hù)理,同時(shí),來自家庭和社會(huì)的壓力易造成患者生理、心理的惡性循環(huán),影響預(yù)后及治療效果。圍術(shù)期中配合全面細(xì)致的護(hù)理,是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1],同時(shí)提高療效,改善心理狀態(tài),促進(jìn)身體康復(fù)。筆者所在醫(yī)院對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年10月-2018年8月筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的120例患者,均為女性,年齡30~66歲,平均(42.35±3.61)歲;病程3個(gè)月~7年,平均(2.47±1.22)年;體質(zhì)量41~72 kg,平均(55.16±4.82)kg;疾病類型:子宮肌瘤76例,子宮頸增生12例,腺肌癥15例,內(nèi)膜異位癥5例,內(nèi)膜癌2例,子宮脫垂6例,功能性出血4例。隨機(jī)分成試驗(yàn)組和觀察組,各60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括日常生活護(hù)理、病情觀察、飲食指導(dǎo),以及對(duì)癥護(hù)理等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理,具體如下。
1.2.1 循證方法 (1)成立循證護(hù)理小組:由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)與實(shí)際操作演示。(2)找尋循證支持:網(wǎng)絡(luò)檢索文獻(xiàn),確定腹腔鏡全子宮切除、預(yù)后作為循證問題,查詢并篩選出有效的實(shí)用的護(hù)理方法,結(jié)合患者病情及婦產(chǎn)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),制訂出個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。(3)提出問題:感染是最常見的并發(fā)癥,是影響預(yù)后的主要原因,針對(duì)其易發(fā)因素,制定相應(yīng)護(hù)理方法。
1.2.2 心理護(hù)理 手術(shù)會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān),使患者感到焦慮、恐懼,促使血管收縮、心率增快等情況,加重病情,影響治療效果。以患者為中心,全程微笑服務(wù),給予安慰和指導(dǎo),緩解不良心理,介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),說明疾病病因、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后恢復(fù)等,支持、鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)治療依從性[2]。
1.2.3 圍術(shù)期護(hù)理 (1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前禁食12 h,禁飲8 h,持續(xù)沖洗陰道3 d,清潔消毒臍部,碘伏擦洗陰道,保持白帶的清潔度在Ⅱ度以下,防止術(shù)后陰道或者盆腔感染;手術(shù)當(dāng)天采用甘油灌腸劑灌腸,排空腸道的積便、積氣,預(yù)防術(shù)后感染[3];進(jìn)行深呼吸和放松訓(xùn)練,減輕術(shù)中疼痛等。(2)術(shù)中配合。手術(shù)室溫度約25 ℃,濕度約60%;準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧用具、腹帶、一次性尿墊等;核對(duì)患者信息,取頭低腳高膀胱截石位,盡可能保障患者舒適,腘窩處墊軟墊,大腿貼負(fù)極板,用約束帶進(jìn)行固定,保障末梢循環(huán)通暢,動(dòng)作應(yīng)輕柔注意,保護(hù)患者隱私部位[4]。密切觀察患者生命體征、血壓、心率、血氧飽和度,氣腹的壓力維持在13~15 mm Hg,調(diào)整輸液的劑量或滴速等;嚴(yán)密配合醫(yī)師,準(zhǔn)確傳遞器械、使用無菌器械、處理切口等,確保手術(shù)順利完成。(3)術(shù)后護(hù)理?;颊呷フ砥脚P,頭偏向一側(cè),保持呼吸道暢通,要設(shè)專人看護(hù),同時(shí)要加設(shè)床擋以防止墜床發(fā)生;術(shù)后留置導(dǎo)尿管,避免導(dǎo)尿管扭曲、壓迫等,更換導(dǎo)尿管要嚴(yán)格遵循無菌操作,術(shù)后6~24 h可拔除;注意觀察尿液的顏色、量與性質(zhì);鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),盡快恢復(fù)膀胱功能。
1.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后可進(jìn)流食-半流食-普食。應(yīng)多食高纖維素、高蛋白、低鹽易消化食物,多飲水,少食多餐,注意飲食衛(wèi)生,忌食雞蛋、牛奶等,忌食辣椒、煙酒茶等食物,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)傷口愈合,保持大便通暢,避免便秘[5]。
1.2.5 快速康復(fù)護(hù)理 術(shù)后12 h給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min;平臥6 h后給予頭低臀高位;密切觀察面色、意識(shí)情況,監(jiān)測(cè)血壓和心率,保持穩(wěn)定的情緒,用熱毛巾敷肩背處及腹部;早期按摩四肢,主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、肌肉,早期下床鍛煉,根據(jù)自身情況適當(dāng)活動(dòng),注意勞逸結(jié)合。
1.2.6 中醫(yī)護(hù)理 (1)睡眠護(hù)理:每晚睡前進(jìn)行頭部推拿和按摩,用熱水泡腳,按摩足心涌泉穴3 min,改善失眠情況。(2)切口護(hù)理:通過舒適體位、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、耳穴埋王不留行等方法減輕患者的疼痛感。(3)預(yù)防腹脹:術(shù)后6 h應(yīng)用王不留行貼于患者的耳穴胃、大腸、小腸以及交感,按壓2 min,每日3次;術(shù)后1 d服用理氣通腑湯。術(shù)后2 d拔除導(dǎo)尿管后,給予中藥保留灌腸,促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。(4)中藥浴足:取益母、烏藥、青皮草各20 g,紅花、川芎、當(dāng)歸各10 g,加入50 ml白醋、2 000 ml清水,用大火煮開后小火煎煮1 h,藥液量要達(dá)腳踝,每晚1 次。
1.2.7 并發(fā)癥護(hù)理 (1)切口感染:觀察切口是否出血、滲血、滲液等,定期消毒,換敷料加壓包扎,保持傷口干燥。(2)會(huì)陰感染:觀察陰道是否出血,出血量較大要立即檢查,配合醫(yī)師進(jìn)行止血操作。(3)腹脹和腹痛:不要張嘴呼吸,減少氣體進(jìn)入消化道;術(shù)后給予吸氧,鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的恢復(fù),防止盆腹腔粘連;不要食用奶制品、豆制品等易產(chǎn)氣的食品;順時(shí)針按摩腹部,直至疼痛消失。(4)下肢靜脈血栓:每隔20 min進(jìn)行1次腿部活動(dòng),多深呼吸,適當(dāng)抬高下肢,促進(jìn)血液回流;給予熱敷、按摩等處理[6]。(5)尿潴留:從術(shù)前3 d開始訓(xùn)練床上大、小便,術(shù)后進(jìn)行膀胱功能鍛煉[7]。