高艷山

寶坻區(qū)人民醫(yī)院CT室 (天津 301800)

股骨頭壞死是骨關(guān)節(jié)疾病的常見(jiàn)類型，臨床具有較高患病率，早期診斷多表現(xiàn)為股骨頭負(fù)重區(qū)改變，隨著疾病發(fā)展可導(dǎo)致股骨頭變形、塌陷等，患者出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，給其日常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響，早期準(zhǔn)確診斷并予以治療對(duì)預(yù)防疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后尤為重要[1]。目前影像學(xué)是臨床診斷股骨頭壞死首選方式，其中MRI、CT憑借高分辨力成為臨床常用兩種檢查方法，但臨床對(duì)兩種方式診斷價(jià)值仍存有一定爭(zhēng)議[2]。鑒于此，本研究探討CT和MRI檢查在成人早期股骨頭壞死診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月至2018年12月收治的80例(98髖)疑似早期股骨頭壞死成年患者，其中男50例，女30例；年齡23～75歲，平均(48.65±5.02)歲；病程3～28個(gè)月，平均(15.03±3.26)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書；無(wú)凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病；無(wú)心理疾病、精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)功能障礙；合并惡性腫瘤疾?。话橛心I、心、肺等臟器器質(zhì)性損傷；妊娠哺乳期女性；合并全身急慢性嚴(yán)重感染；研究參與度不高。

1.2 方法

患者入院后均行CT、MRI診斷。(1)CT診斷。采用SOMATOM 型螺旋CT機(jī)(德國(guó)SIEMENS公司)進(jìn)行檢查。掃描參數(shù)設(shè)置：電流220 mA，電壓120 kV，層間距10 mm，層厚10 mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間1 s，重建層厚1.5 mm。掃描范圍：從髖臼頂端至股骨頭下端。掃描時(shí)患者呈仰臥位，平掃結(jié)束后，經(jīng)肘靜脈注射2 mg/kg碘普羅胺注射液(優(yōu)維顯)行增強(qiáng)掃描。(2)MRI診斷。采用MAGNETOM.1.5T磁共振掃描機(jī)(德國(guó)SIEMENS公司)進(jìn)行掃查，掃查時(shí)患者呈仰臥位，首先采用自旋回波行橫斷位、冠狀位STIR序列、T2WI序列、SE T1WI序列掃描，掃描間隔5 mm，層厚5 mm，重復(fù)時(shí)間(TE)/恢復(fù)時(shí)間(TR)3 500 ms/30 ms，激勵(lì)次數(shù)4次。患者檢查后均隨訪記錄其手術(shù)診斷結(jié)果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

所有影像學(xué)圖像交由本院2名副主任影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，意見(jiàn)不一時(shí)經(jīng)商討得出最終結(jié)果。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估CT與MRI檢測(cè)成人早期股骨頭壞死準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度；并比較CT與MRI對(duì)不同時(shí)期股骨頭壞死的診斷情況。病情分期依據(jù)國(guó)際骨循環(huán)協(xié)會(huì)(ARCO)[3]五分期法進(jìn)行評(píng)估：Ⅰ期為MRI顯示負(fù)重區(qū)域股骨斑狀呈長(zhǎng)T2、T1信號(hào)；CT顯示患側(cè)輕微骨質(zhì)疏松，骨小梁模糊；Ⅱ期為MRI顯示患側(cè)圖像呈“線樣”特征，CT顯示患側(cè)股骨頭存在局部斑狀或囊變，骨質(zhì)疏松；Ⅲ期為MRI、CT顯示患側(cè)股骨頭伴有新月征、囊變，關(guān)節(jié)面塌陷；Ⅳ期為MRI、CT顯示患側(cè)關(guān)節(jié)面伴退行性改變，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

80例(98髖)患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，70髖為股骨頭壞死，臨床分期：Ⅰ期股骨頭壞死16髖，Ⅱ期股骨頭壞死19髖，Ⅲ期股骨頭壞死20髖，Ⅳ期股骨頭壞死15髖。

2.2 CT、MRI診斷結(jié)果

MRI診斷成人早期股骨頭壞死準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于CT診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 80例(98髖)患者CT、MRI與手術(shù)結(jié)果情況比較(例)

表2 80例(98髖)患者CT與MRI檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度比較(%)

2.3 CT、MRI診斷不同時(shí)期股骨頭壞死情況

MRI診斷Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死準(zhǔn)確率、總準(zhǔn)確率高于CT診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI診斷Ⅲ、Ⅳ期股骨頭壞死準(zhǔn)確率與CT診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 80例(98髖)患者CT、MRI診斷不同時(shí)期股骨頭壞死準(zhǔn)確率比較[例(%)]

3 討論

成人股骨頭壞死是臨床常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)病變之一，臨床依據(jù)病因可將其分為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死和創(chuàng)傷性股骨頭壞死，其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死多為外界暴力直接或間接導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折，致使髖關(guān)節(jié)血供不足，從而誘發(fā)疾病。臨床對(duì)其非創(chuàng)傷性發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，且研究指出，股骨頭壞死早期若不能及時(shí)接受規(guī)范治療，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者日常生活[4]。因此，尋求一種高效診斷方式對(duì)提升早期診斷準(zhǔn)確率，改善患者關(guān)節(jié)功能，降低致殘率具有重要意義。

目前影像學(xué)檢查是臨床診斷該疾病常用首選手段，CT和MRI是最為常用的兩種方式，其中CT具有高分辨力、掃描范圍大、后處理功能強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在明確股骨皮質(zhì)下微骨折、確認(rèn)股組織鈣化囊變及解剖關(guān)系上具有重要作用，在預(yù)測(cè)股骨壞死關(guān)節(jié)面塌陷程度上具有重要指導(dǎo)價(jià)值，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，CT無(wú)法清晰顯示軟組織情況，降低了診斷的準(zhǔn)確率[5]。MRI具有高軟組織分辨力，可清晰顯示軟骨組織結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)師直觀的判斷病變部位形態(tài)，利于臨床早期發(fā)現(xiàn)股骨頭異常，從而提升疾病檢出率[6]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷成人早期股骨頭壞死準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于CT診斷(P<0.05)，MRI診斷Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死準(zhǔn)確率、總準(zhǔn)確率高于CT診斷(P<0.05)，兩種檢查方式診斷Ⅲ、Ⅳ期股骨頭壞死準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明MRI在早期股骨頭壞死診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，分析其原因在于，早期股骨頭病變主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)周圍軟組織及髖關(guān)節(jié)軟組織，而MRI可清晰顯示組織細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而更有利于提升早期病變?cè)\斷準(zhǔn)確率。故臨床在醫(yī)學(xué)條件允許情況下，對(duì)疑似股骨頭壞死患者首選MRI診斷，可有效提升疾病檢出率，為疾病早期治療提供重要依據(jù)。

綜上所述，相較于CT診斷，成人早期股骨頭壞死采用MRI檢測(cè)可提升診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度，為臨床診治疾病提供重要依據(jù)。