許坤

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院肛腸科 (天津 300270)

造口種類較多，其中袢式造口占總造口例數(shù)的20%～25%，主要是用來輪轉(zhuǎn)糞便和保護(hù)遠(yuǎn)側(cè)吻合傷口。回腸袢式造口是指開口在腹壁上，手指可觸摸到兩個(gè)開口的腸造口，兩個(gè)開口中必須有一個(gè)連接到上消化道，以便糞便由此開口中排出[1-2]。此造口樣式在臨床上比較多見，術(shù)中多留有支架管，但回腸袢式造口術(shù)后的糞便較多，且發(fā)生的次數(shù)較多，術(shù)后早期呈水狀，后期可以進(jìn)食后呈黏糊狀，對(duì)造口周圍皮膚損傷較大，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。本研究旨在探討巧妙粘貼造口袋法結(jié)合水膠體敷料透明貼在回腸袢式造口患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年4月至2019年3月收治的回腸袢式造口患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡45～82歲，平均(50±11.16)歲；病程10～20 d，平均(15.53±3.68)d。對(duì)照組男30例，女20例；年齡49～80歲，平均(52±11.68)歲；病程11～22 d，平均(16.12±2.86)d。兩組年齡、性別、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

操作過程中，患者所使用的水膠體透明貼和造口袋及其他的輔助材料均為丹麥康樂報(bào)公司生產(chǎn)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)粘貼造口袋法，不使用透明貼。觀察組采用巧妙粘貼造口袋法結(jié)合水膠體敷料透明貼。(1)觀察造口位置和周圍皮膚情況并對(duì)其定期監(jiān)控，確保無誤后對(duì)造口位置和周圍皮膚進(jìn)行清洗，用棉塊蘸取0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行清潔消毒，然后用無菌紗布進(jìn)行擦拭，直至完全擦干。(2)使用透明貼保護(hù)皮膚。首先測(cè)量造口的大小，選擇適合的水膠體敷料透明貼，根據(jù)測(cè)量出的造口大小在透明貼中間部位剪裁出與之口徑、大小相同的形狀，將透明貼對(duì)準(zhǔn)造口12點(diǎn)鐘方向并裁剪為一字形，確保透明貼無褶皺后套至造口底部，再由內(nèi)而外將透明貼被襯撕掉并粘貼按壓。觀察透明貼與皮膚之間是否有空隙，避免有空氣進(jìn)入，隨后在造口與透明貼連接處輕涂上產(chǎn)品防漏膏，避免排泄物漏至皮膚，以起到保護(hù)皮膚的作用。(3)選取適合的透明造口袋，根據(jù)造口的大小形狀對(duì)底盤進(jìn)行開孔裁剪，將造口袋底盤被襯左右對(duì)稱并剪成一字形，再將其粘在原造口底盤處，對(duì)準(zhǔn)造口將支架套入袋中后套入腸管，最后從所裁剪一字形對(duì)稱處被襯撕開，再貼上透明貼。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療2 d后造口袋的滲漏情況、皮膚切口情況和糞水性皮炎發(fā)生情況。(1)滲漏情況。糞便通過造口底盤滲漏到造口周邊的皮膚即為發(fā)生滲漏。(2)皮膚切口情況。傷口位置有糞便出現(xiàn)，且周圍皮膚出現(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象即為切口感染。(3)根據(jù)國(guó)際腸道造口治療協(xié)會(huì)制定的傷口程度分類法評(píng)價(jià)糞水性皮炎情況：Ⅰ級(jí)，皮膚正常，皮膚表面透紅色；Ⅱ級(jí)，表皮受損，并有水泡、破皮，無皮膚壞死情況；Ⅲ級(jí)，皮表及皮下組織受損，可能有感染，遺漏和壞死的情況；Ⅳ級(jí)，皮上組織受損延至脂肪和肌肉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滲漏、切口感染狀況

與對(duì)照組比較，觀察組滲漏和切口感染的總發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組滲漏、切口感染狀況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.086，aP<0.05

2.2 糞水性皮炎情況

與對(duì)照組比較，觀察組糞水性皮炎感染發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組糞水性皮炎程度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=13.044，aP<0.05

3 討論

回腸袢式造口具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、易于還納等特點(diǎn)，但術(shù)后如果疏于防范，容易發(fā)生糞便泄露、切口感染、對(duì)周圍皮膚造成損害等情況。傳統(tǒng)的回腸袢式造口袋法粘貼比較困難，滲漏情況嚴(yán)重，容易導(dǎo)致傷口感染損傷，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，加大其心理負(fù)擔(dān)。水膠體敷料透明貼可以達(dá)到皮膚的底層，從根源對(duì)皮膚進(jìn)行補(bǔ)水，保持皮膚在適合的濕度上對(duì)其進(jìn)行滋養(yǎng)保護(hù)，可促進(jìn)傷口愈合，對(duì)受損細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)和清除自由基，消除壞死組織，吸收大量的遺漏液體和有機(jī)物，加速傷口愈合[4]。在回腸袢式造口巧妙粘貼造口袋法結(jié)合水膠體敷料透明貼，可以減少糞便的漏出，避免傷口感染造成皮膚損傷，降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率，提高患者舒適度，有助于改善患者心理狀態(tài)和生命質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滲漏和切口感染的總發(fā)生率及糞水性皮炎感染程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明巧妙粘貼造口袋法結(jié)合水膠體敷料透明貼對(duì)回腸袢式造口患者有明顯的效果，有助于減少滲漏，預(yù)防腹部切口感染，降低糞水性感染程度。

巧妙粘貼造口袋法在傳統(tǒng)造口袋粘貼的方法上將底盤剪大，在造口底盤被襯之前剪開，改善在傳統(tǒng)方法上造口袋時(shí)操作難的情況，避免出現(xiàn)糞便泄露情況，從而減少傷口感染現(xiàn)象。此外，水膠體敷料透明貼及時(shí)更換，一般在1～4 h更換1次，能夠防止糞水滲漏，在吸收滲漏液的基礎(chǔ)上能夠凝結(jié)成膠狀體，促使傷口快速愈合和恢復(fù)[6]。水膠體敷料透明貼的柔韌性較好，對(duì)患者的行動(dòng)不會(huì)造成較大的困擾，進(jìn)而提高患者的舒適度和生命質(zhì)量。

綜上所述，巧妙粘貼造口袋法結(jié)合水膠體敷料透明貼在回腸袢式造口患者中的應(yīng)用效果明顯，有助于減少造口袋滲漏及皮膚切口感染，降低糞水性皮炎感染程度。