吳英新

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

血液透析是針對急慢性腎衰竭患者的治療措施，通過血液透析可延長急慢性腎衰竭患者的生命，但長期血液透析易引起一系列并發(fā)癥。皮膚瘙癢是血液透析患者常見并發(fā)癥之一，長期血液透析患者皮膚瘙癢發(fā)生率為60%～90%[1]。輕度皮膚瘙癢對患者生活及工作的影響較小，中重度瘙癢發(fā)作頻繁，且多部位存在濕疹、色素沉著，對患者的工作及生活影響嚴(yán)重，且可能會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2]。本研究針對透析患者應(yīng)用高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療，分析臨床療效及護理對策?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月接受透析的患者66例，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組33例。對照組男18例，女15例；年齡30～78歲，平均(51.39±6.97)歲；原發(fā)病，糖尿病腎病12例，慢性腎炎13例，高血壓腎病8例。觀察組男19例，女14例；年齡31～78歲，平均(51.41±7.06)歲；原發(fā)病，糖尿病腎病13例，慢性腎炎11例，高血壓腎病9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血液透析指征；遵醫(yī)囑使用糾正貧血及降壓藥物；存在皮膚瘙癢癥狀；使用抗組胺藥物治療；患者對研究內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液透析禁忌證；存在感染性疾??；凝血功能障礙；伴有免疫系統(tǒng)疾?。蝗虢M前6個月內(nèi)使用過激素類藥物。

1.2 方法

1.2.1治療方法

兩組均應(yīng)用德國費森尤斯4008B型透析機，血管透析通路選擇靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈置管；血液灌流設(shè)備選擇珠海健帆醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA330型一次性血液灌流器。對照組進(jìn)行常規(guī)血液透析，3次/周，4 h/次。觀察組接受透析時采用高通量血液透析器串聯(lián)血液灌流器共同治療，2 h后取下灌流器，繼續(xù)高通量血液透析2 h，1次/周，常規(guī)血液透析治療2次/周，4 h/次。

1.2.2護理方法

對照組僅予以體征監(jiān)測、透析知識講解及健康教育等常規(guī)護理。觀察組實施護理干預(yù)。(1)加強監(jiān)測措施：對各項生命體征加強觀察，防止因超濾過度造成低血壓，觀察患者是否存在灌流器反應(yīng)，一旦有異常及時做出處理，加強血壓及血糖監(jiān)測。(2)體外循環(huán)凝血預(yù)防：觀察透析器、灌流器及體外循環(huán)管路凝血情況，檢查靜脈壓是否升高，一旦出現(xiàn)管路顏色加深、透析器條索性改變及灌流器的微粒不流動等情況，表明體外循環(huán)有凝血危險，立即對灌流器進(jìn)行沖洗，增加肝素劑量。(3)皮膚護理：做好全身皮膚衛(wèi)生清潔工作，按時洗澡，洗澡水溫不宜過高；勿使用刺激性較強的沐浴用品，及時修剪指甲，勿過度抓撓皮膚。(4)營養(yǎng)指導(dǎo)：確保攝取充足營養(yǎng)，依據(jù)患者具體病情規(guī)劃飲食方案，避免攝取高鉀、高磷食物，告知患者通過煮沸及浸泡方式去除食物中鉀及磷。(5)個體化心理指導(dǎo)：加強與患者溝通，消除患者焦慮及緊張情緒，耐心傾聽患者的訴求，提升患者的治療依從性。

1.3 臨床評價

(1)分別于治療前、治療1周后采集靜脈血5 ml，以檢測血磷、血鈣及甲狀旁腺激素等生化指標(biāo)水平。(2)皮膚瘙癢評分以本院自擬瘙癢程度評分進(jìn)行評估，問卷總計10分，評分越高瘙癢癥狀越嚴(yán)重，該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.816，重測效度為0.824。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較

觀察組治療后血磷及甲狀旁腺激素均低于對照組，血鈣值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)變化比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組皮膚瘙癢評分比較

治療后，觀察組皮膚瘙癢評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后皮膚瘙癢評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著透析技術(shù)水平的持續(xù)發(fā)展，急慢性腎衰竭等患者的生命周期得以延長，但因受鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺激素毒素刺激等因素影響，急慢性腎衰竭等患者皮膚瘙癢發(fā)生率較高[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過高通量血液透析聯(lián)合血液灌流可緩解透析患者皮膚瘙癢癥狀[4]。血液灌流基本工作原理是引流患者血液至體外后接觸適當(dāng)?shù)奈絼?，通過吸附作用清除血液中代謝產(chǎn)物及外源性毒物、藥物。因單一使用血液灌流無法完全控制尿毒癥病情，且無法將水分清除，故通常采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者[5]。血液透析可清除小分子物質(zhì)，但對中、大分子物質(zhì)的清除效果不理想，難以糾正鈣鹽代謝紊亂情況。高通量血液透析聯(lián)合血液灌流能利用灌流裝置，以吸附與結(jié)合的原理清除患者體內(nèi)毒物代謝產(chǎn)物等中分子物質(zhì)；采用高效透析器及超純水，借助彌散作用清除小分子毒素，并通過對流作用清除低分子蛋白，同時采用吸附方式將大分子溶質(zhì)排出，以達(dá)到治療目的[6]。

本研究中，觀察組治療后血磷及甲狀旁腺激素均低于對照組(P<0.05)，皮膚瘙癢評分低于對照組(P<0.05)，提示應(yīng)用高通量血液透析聯(lián)合血液灌流可降低患者血磷及甲狀旁腺激素水平，提高血鈣水平，改善皮膚瘙癢癥狀，進(jìn)而提升臨床療效。此外，觀察組治療期間針對透析實施的一系列精細(xì)化護理干預(yù)，通過加強監(jiān)測與體外循環(huán)凝血護理措施，可預(yù)防透析過程中的不良事件，皮膚護理可一定程度上緩解皮膚瘙癢癥狀，營養(yǎng)指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)則分別對患者生理及心理提供支持，在科學(xué)合理的護理干預(yù)下使治療效果得到保障。

綜上所述，高通量血液透析串聯(lián)血液灌流并輔以護理干預(yù)措施可降低透析患者血磷與甲狀腺激素水平，減輕皮膚瘙癢癥狀。