朱榆

江西萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

急性心肌梗死患者多數(shù)是老年人，通常伴有心律失常，心律失常是急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，而急性心肌梗死患者心律失常發(fā)生后可導(dǎo)致病情加重，需要制定合理的監(jiān)測(cè)和護(hù)理策略，并及時(shí)治療和全面護(hù)理，以免對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。本研究旨在探討急性心肌梗死心律失常患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月至2018年8月收治的80例急性心肌梗死心律失?；颊?，隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組年齡45～76歲，平均(56.24±2.78)歲；男25例，女15例。對(duì)照組年齡44～76歲，平均(56.21±2.72)歲；男27例，女13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用普通護(hù)理，常規(guī)根據(jù)救治流程遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

觀察組進(jìn)行了全程監(jiān)測(cè)和護(hù)理。(1)心電監(jiān)護(hù)。在對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)之前，必須確保多功能心電監(jiān)護(hù)設(shè)備完好無(wú)損，醫(yī)務(wù)人員對(duì)入院患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，確定ST段、QRS波等的監(jiān)測(cè)結(jié)果，并認(rèn)真準(zhǔn)確記錄；在對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)時(shí)，需要同時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)，使其積極配合。(2)血壓、心率、呼吸、意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員需要監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸情況，并根據(jù)呼吸指標(biāo)、意識(shí)狀態(tài)以及患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，觀察患者是否有心功能不全的體征或癥狀。若有胸悶等癥狀需要及時(shí)治療。若心率快速升高而血壓降低，需要立刻匯報(bào)醫(yī)師。(3)監(jiān)測(cè)過(guò)程中對(duì)不同部位心肌梗死的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。指導(dǎo)患者平臥或者坐位，采取12導(dǎo)聯(lián)同步記錄儀(日本福田心電圖機(jī)廠家；FX-8322)作為監(jiān)測(cè)儀器，對(duì)患者心臟進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果，對(duì)于心房顫動(dòng)患者需要立刻進(jìn)行除顫和電擊心電復(fù)律；對(duì)右心室和下壁心肌梗死患者則進(jìn)行輸液治療，并需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的心臟負(fù)荷；對(duì)后壁和下壁急性心肌梗死患者的護(hù)理中，需要了解和掌握患者的起搏心電圖、頻率和閾值；對(duì)于前壁心肌梗死患者觀察到快速性心律失常，若發(fā)生缺血性疾病，需要立刻匯報(bào)醫(yī)師。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組滿意度(采取滿意調(diào)查問(wèn)卷，0～100分，90～100分滿意，60～89分比較滿意，低于60分不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%、心律失常持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率，以及護(hù)理前后心功能、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 滿意度

觀察組滿意30例，比較滿意10例，不滿意0例，滿意度為100.0%；對(duì)照組滿意20例，比較滿意12例，不滿意8例，滿意度為80.0%。觀察組較對(duì)照組滿意度更高(P<0.05)。

2.2 心功能、心率

護(hù)理前，兩組心功能、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組心功能、心率改善幅度較對(duì)照組更大(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組心功能、心率比較

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP<0.05

2.3 心律失常持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組心律失常持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心律失常持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.4 心力衰竭發(fā)生率

觀察組心力衰竭發(fā)生率為2.50%(1例)；對(duì)照組心力衰發(fā)生率為20.0%(8例)。觀察組較對(duì)照組心力衰竭發(fā)生率低(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的急癥，是心腦血管疾病患者急性缺血引起的持續(xù)性缺血或心肌壞死的表現(xiàn)，主要癥狀是胸骨后疼痛，伴有心律失?；蛐牧λソ?，甚至可威脅生命安全，需要立刻治療。急性心肌梗死通常發(fā)生在中老年人群中，特別是老年人群。在疾病發(fā)作后很容易與心律失常合并，這將加重心肌缺血的癥狀，并導(dǎo)致患者心臟功能受損。

一些研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者由于疾病的位置不同而有不同的心律失常，因此對(duì)患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理工作尤為重要[3-4]。目前，為了緩解不同部位急性心肌梗死患者的心律失常癥狀，在護(hù)理中，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)不同部位梗死的情況并采取針對(duì)性的治療和處理方案，以提高護(hù)理質(zhì)量。另外，需要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)等的全面監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷患者的病情和給予對(duì)癥處理。通過(guò)及時(shí)控制和分析單個(gè)梗死或心肌梗死不同部位的心電圖和心律失常的特征，可減少患者心律失常和心力衰竭發(fā)生率[5-6]。

患者的不良心理狀態(tài)可對(duì)護(hù)理和治療及病情產(chǎn)生不良影響，需要做好患者的心理疏導(dǎo)，告知患者通過(guò)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，能夠正確把握患者的病情變化，深刻了解患者的臨床特點(diǎn)，為患者的綜合監(jiān)護(hù)和護(hù)理提供可靠的依據(jù)，從而改善心律失常相關(guān)的癥狀，找到早期治療方案，改善患者預(yù)后，使其積極配合，降低心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生率，提高滿意度[7-8]。

本研究中，對(duì)照組采用普通護(hù)理，觀察組進(jìn)行了全程監(jiān)測(cè)和護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組滿意度、心功能、心率、心律失常持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，急性心肌梗死心律失常患者實(shí)施全程監(jiān)測(cè)和護(hù)理可獲得良好效果，可有效改善患者的預(yù)后，并縮短住院的時(shí)間，降低心力衰竭發(fā)生率，促進(jìn)患者滿意度的提高。