張坤

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院產(chǎn)科 (天津 300270)

胎心監(jiān)測是利用超聲波原理監(jiān)測胎兒在母體中的健康情況[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對分娩時的產(chǎn)婦持續(xù)胎心監(jiān)測，可以盡早地發(fā)現(xiàn)胎兒的異常，從而及時地處理，改善新生兒結(jié)局[3-4]。本研究將120例足月妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，觀察持續(xù)胎心監(jiān)測結(jié)合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)、母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年4月我院收治的足月妊娠產(chǎn)婦120例，遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。觀察組年齡24～32歲，平均(26.03±1.34)歲；孕周38～41周，平均(39.26±0.15)周；體重67～76 kg，平均(69.15±1.15)kg；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。對照組年齡25～32歲，平均(26.19±1.53)歲；孕周38～42周，平均(39.18±0.28)周；體重66～75 kg，平均(68.78±1.17)kg；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。兩組一般資料如孕周、體質(zhì)量、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦符合自然分娩的條件，年齡24～35歲，孕周37～42周；(2)產(chǎn)前檢查顯示為單胎、頭位；(3)產(chǎn)婦本人及家屬均簽署知情同意書，且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有異常妊娠史，胎位異?；蛱哼^大；(2)意識障礙或語言溝通困難；(3)存在心、肝、腎等重大臟器疾病，如先天性心臟病。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)方法監(jiān)測與護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員利用聽診器監(jiān)測胎心音。

觀察組采用持續(xù)胎心監(jiān)測和護(hù)理干預(yù)。(1)護(hù)理干預(yù)。為產(chǎn)婦營造舒適、安靜的病房環(huán)境，根據(jù)產(chǎn)婦的喜好，可適當(dāng)在監(jiān)測室內(nèi)放置綠植、鮮花，并向產(chǎn)婦講解胎心監(jiān)護(hù)儀的重要性及使用時的注意事項(xiàng)，對產(chǎn)婦的不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼感。根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時如何進(jìn)行有效的呼吸，并合理使用腹壓，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心。(2)持續(xù)胎心監(jiān)測。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開2～3 cm時，給予產(chǎn)婦多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀(飛利浦有限公司，型號M2702A)進(jìn)行胎心監(jiān)測，協(xié)助產(chǎn)婦平躺在床上，將胎心音的探頭妥善固定于胎音較強(qiáng)處，進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)測，及時了解胎動時、宮縮時胎心的情況，并根據(jù)監(jiān)測儀所描述的波形，如有異常，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。

1.3 臨床評價

(1)母嬰結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息率、胎兒窘迫率及剖宮產(chǎn)率。(2)心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，每個項(xiàng)目均采用4級評分法，0～100分，心理狀態(tài)越好評分越低[5]。(3)新生兒Apgar評分：Apgar評分包括新生兒心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色和對刺激的反應(yīng)共5項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，共10分，0～3分為重度窒息；4～7分為輕度窒息；評分越高，表示窒息程度越輕[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局

觀察組新生兒窒息率、胎兒窘迫率及剖宮產(chǎn)率均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒窒息率、胎兒窘迫率及剖宮產(chǎn)率比較[例(%)]

2.2 心理狀態(tài)

兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.417，t=0.439；P>0.05)；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.098，t=11.112；P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較(分，

注：與對照組干預(yù)后比較，aP<0.05

2.3 新生兒Apgar評分

觀察組新生兒Apgar評分為(9.04±0.24)分，對照組新生兒Apgar評分為(8.34±0.55)分，觀察組Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.327，P=0.000)。

3 討論

胎心監(jiān)測是一種簡單、安全的檢查方式，大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩前會出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，影響胎盤物質(zhì)循環(huán)與母嬰血?dú)饨粨Q，從而致使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的情況[7-8]。胎心監(jiān)測是通過超聲波信號將胎心的變化用曲線圖形表現(xiàn)出來，可以幫助醫(yī)護(hù)人員及時了解胎心情況，監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的情況，減少新生兒并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組新生兒窒息率、胎兒窘迫率及剖宮產(chǎn)率較低，且產(chǎn)婦的SAS、SDS評分較低，新生兒Apgar評分較高(P<0.05)，表明對分娩的產(chǎn)婦采取持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能有效消除產(chǎn)婦緊張、不安的情緒，降低剖宮產(chǎn)率，并減少新生兒并發(fā)癥。分析原因在于通過對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，營造舒適的環(huán)境，并積極地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，可以消除產(chǎn)婦的陌生感與對分娩的恐懼；告知產(chǎn)婦良好的心態(tài)有助于順利分娩，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確的呼吸及用力技巧，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心；對產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)測時，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張、不安的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動向產(chǎn)婦詳細(xì)講解胎心監(jiān)測儀相關(guān)常識及重要性，告知胎心監(jiān)測儀對母嬰無任何不良影響，消除產(chǎn)婦的疑慮。通過胎心監(jiān)測儀更好地了解胎兒的胎動、胎兒心率和產(chǎn)婦的子宮收縮情況，便于醫(yī)護(hù)人員更好地判斷宮內(nèi)狀況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，從而降低新生兒并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能減少新生兒并發(fā)癥，并消除產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提高陰道分娩率。