張麗

天津市人民醫(yī)院肛腸7科 (天津 300000)

結(jié)直腸癌是一種消化道惡性疾病，患者早期無癥狀，或癥狀不明顯，但隨著病情不斷進(jìn)展，癌腫增大，患者會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹痛、便血等癥狀，若不及時(shí)治療，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，不僅會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)造成損傷，還會(huì)引發(fā)肝臟、淋巴等疾病，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1-2]。目前，臨床治療結(jié)直腸癌患者以手術(shù)為主，術(shù)后患者需要安置各種管道引流體內(nèi)的氣體與積血[3-4]。因此，管道護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。本研究旨在觀察循證護(hù)理模式在其管道護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年6月我院收治的結(jié)直腸癌患者130例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各65例。觀察組男39例，女26例；年齡38～67歲，平均(54.26±3.54)歲；開腹手術(shù)20例，腹腔鏡手術(shù)45例；結(jié)腸癌30例，直腸癌35例。對(duì)照組男38例，女27例；年齡37～68歲，平均(54.55±3.47)歲；開腹手術(shù)21例，腹腔鏡手術(shù)44例；其中結(jié)腸癌29例，直腸癌36例。兩組一般資料如年齡、性別、手術(shù)方式、疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理確診為結(jié)直腸癌；(2)自愿接受手術(shù)治療，且術(shù)后留置導(dǎo)管；(3)患者對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書，且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期；(2)患有精神疾病或語言溝通困難；(3)合并心、肝、腎等重大臟器疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理措施，包括疾病宣教、導(dǎo)管常規(guī)消毒等。觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)。(1)提出循證問題：成立循證護(hù)理小組，小組成員由護(hù)師以上人員組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，確立患者出現(xiàn)的相關(guān)問題，最后提出具體問題。(2)查找循證支持：在萬方、知網(wǎng)等文獻(xiàn)庫中查找與分析相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定合理的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。(3)具體實(shí)施：醫(yī)護(hù)人員在換藥時(shí)需嚴(yán)格遵循無菌操作，并合理固定引流袋，避免發(fā)生逆流。導(dǎo)管不得擠壓、折疊，并定期向離心方向擠捏，防止堵管，保證導(dǎo)管引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀及傷口敷料的滲血情況，如有異常，及時(shí)處理。夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，避免發(fā)生脫管。指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔或呼吸道感染發(fā)生，患者術(shù)后6 h可適當(dāng)?shù)姆?，翻身時(shí)固定各種導(dǎo)管，避免發(fā)生脫管、擠壓等情況，對(duì)于可以下床活動(dòng)的患者，應(yīng)將引流袋用別針妥善固定在衣服上，固定位置低于恥骨聯(lián)合水平，并告知患者在嘔吐、打噴嚏時(shí)應(yīng)如何固定導(dǎo)管。向患者講解連接導(dǎo)管的目的、重要性及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)源性感染率及脫管率。(2)護(hù)理滿意度：采用本院自制的患者滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，<60分為不滿意，61～70分為一般，71～85分為滿意，>85分為非常滿意；滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管醫(yī)源性感染率及脫管率

觀察組醫(yī)源性感染率及脫管率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)源性感染與脫管比較[例(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.866，aP<0.05

3 討論

結(jié)直腸癌術(shù)后導(dǎo)管的護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵，若護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)引發(fā)醫(yī)源性感染及脫管[5-6]。不僅會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)影響患者的預(yù)后，延長患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。因此，探索一種合理、有效的導(dǎo)管護(hù)理模式對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者有尤為重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組醫(yī)源性感染率及脫管率均低，護(hù)理滿意度較高(P<0.05)，表明循證護(hù)理模式可降低患者的醫(yī)源性感染率與脫管率，提高護(hù)理滿意度。分析原因在于循證護(hù)理模式是通過護(hù)理人員尋找臨床實(shí)踐中的問題，并根據(jù)所提出的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的搜索，尋找外部科研證據(jù)，再針對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行探討，然后根據(jù)患者實(shí)際情況提出并制定合理可行的護(hù)理計(jì)劃，從而讓患者得到更專業(yè)更精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)。此外，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌意識(shí)，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，嚴(yán)密觀察患者傷口的情況，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生[7]。大多數(shù)患者容易在夜間熟睡時(shí)出現(xiàn)管道脫管，護(hù)理人員可通過妥善固定患者導(dǎo)管，并加強(qiáng)夜間巡視，來降低脫管率，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理意識(shí)與護(hù)理常識(shí)，不僅減少不良事件的發(fā)生，而且可以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系更和諧[8]。

綜上所述，循證護(hù)理模式用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后利于降低導(dǎo)管醫(yī)源性感染率及脫管率，提高患者的護(hù)理滿意度。