王文濤

天津市河西醫(yī)院麻醉科 (天津 300202)

闌尾炎屬炎性改變的外科常見病，以中青年人群最為多見，男性多于女性[1]。臨床上除黏膜水腫型可以非手術(shù)治療后痊愈外，均應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)及時治療[2-3]。在此手術(shù)過程中，多采用腰硬聯(lián)合麻醉，因其為雙重麻醉，具有起效快、阻滯完全、利于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點[4]。羅哌卡因為一種新型高效的麻醉藥物，尤其在患者腹部及四肢的手術(shù)中麻醉效果更好。但臨床上用于闌尾切除手術(shù)劑量使用不一，具有較大爭議。我院對此展開了不同劑量羅哌卡因用于闌尾炎手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果研究，并取得了滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2018年11月我院收治的闌尾炎手術(shù)患者210例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各105例。試驗組男62例，女43例；年齡26～49歲，平均(33.17±5.29)歲；體重：60～67 kg，平均(63.25±1.28)kg；Ⅰ級92例，Ⅱ級13例。對照組男61例，女44例；年齡27～49歲，平均(34.26±5.38)歲；體重：61～67 kg，平均(63.27±1.26)kg；Ⅰ級90例，Ⅱ級15例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)確診為闌尾炎并需要手術(shù)治療；(2)近期未服用影響本研究結(jié)果的藥物；(3)未患有肝、腎功能損傷疾??；(4)家屬及患者了解研究詳情后同意并簽字確認。排除標準：(1)身體健康狀況無法達到實施手術(shù)治療要求；(2)患有腰痛或消化系統(tǒng)疾?。?3)對本研究使用藥物過敏。

1.2 方法

對照組采用0.75%羅哌卡因(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173027)2 ml進行腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉前對患者心電圖、血氧飽和度、血壓及心率等血流指標進行檢查，檢查無異常后使患者采用側(cè)臥位，使用25G腰椎穿刺針[上海埃斯埃醫(yī)械塑料制品有限公司，國食藥監(jiān)械(準)字2010第3150554號]于L2-3間隙穿刺硬膜外進入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察有清亮腦脊液流出后緩慢注入局部麻醉藥，退出腰麻針并置入導(dǎo)管。

試驗組采用0.75%羅哌卡因2.5 ml進行腰硬聯(lián)合麻醉，方法同對照組。術(shù)中阻滯平面過低或脊麻阻滯消退，通過硬膜外進行追加局部麻醉藥或術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 臨床評價

(1)患者運動阻滯持續(xù)時間及視覺模擬量表(VAS)評分，0～10分(0為無痛，10為最痛)；(2)患者T1(手術(shù)開始)、T2(手術(shù)30 min)、T3(手術(shù)結(jié)束)時血流動力學指標變化，包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)；(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、惡心嘔吐、心率過緩、寒顫。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 運動阻滯持續(xù)時間及VAS疼痛評分

試驗組運動阻滯持續(xù)時間及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運動阻滯持續(xù)時間及VAS疼痛評分比較

2.2 血流動力學指標

兩組在T1階段HR、MAP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(HR：t=0.839；MAP：t=0.134；P>0.05)。試驗組在T2、T3階段HR、MAP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(HR：t=2.156，t=3.053；MAP：t=2.014，t=2.315；P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組在T1、T2、T3階段血流動力學指標變化比較

注：與對照組同階段比較，aP<0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=7.226，aP<0.05

3 討論

麻醉的功能主要是能起到足夠的鎮(zhèn)痛肌松效果，故在見效快、麻醉效果好的基礎(chǔ)上需滿足安全性高、不良反應(yīng)少等特點[5]。羅哌卡因的特點主要包括作用時間長、風險低、不良反應(yīng)少等，因而被廣泛應(yīng)用于腹部及四肢手術(shù)患者麻醉中[6]。

羅哌卡因是局部麻醉藥中第一個純左旋體長效酰胺類，在體內(nèi)無消旋作用，骨麻醉效果強。羅哌卡因通過影響流入神經(jīng)纖維細胞膜內(nèi)的鈉離子而達到對沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯，且本品可達到麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效果。目前，手術(shù)麻醉中的羅哌卡因使用量沒有標準參考劑量，使麻醉效果存在一定差距，且不良反應(yīng)發(fā)生較為頻繁，其中嘔吐可能導(dǎo)致患者誤吸，威脅患者生命安全，其他諸如低血壓、心動過緩等反應(yīng)等給患者帶來不適增加痛苦[7-8]。因此，為了尋找在闌尾切除手術(shù)中最合適的羅哌卡因使用劑量，本研究分別使用0.75%羅哌卡因2 ml、2.5 ml對患者麻醉，并對麻醉效果進行比較。結(jié)果顯示，試驗組運動阻滯持續(xù)時間及VAS評分均低于對照組，T2、T3階段HR、MAP水平低于對照組(P<0.05)。說明使用0.75%羅哌卡因2 ml麻醉后患者身體正常功能所受的影響大于0.75%羅哌卡因2.5 ml，不利于穩(wěn)定血流動力學。試驗組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明使用0.75%羅哌卡因2.5 ml后不良反應(yīng)較少，具有一定的安全性。

綜上所述，與0.75%羅哌卡因2 ml比較，在闌尾炎手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中使用0.75%羅哌卡因2.5 ml麻醉效果良好，能夠滿足手術(shù)需求，穩(wěn)定血流動力學，降低患者疼痛程度，不良反應(yīng)少，對患者正常身體功能影響較小。