嚴(yán)偉

廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院 (福建福州 350000)

慢性骨髓炎屬于臨床上較為常見的一類疾病，因患者患病時通常伴有軟組織損傷，從而增加了臨床治療難度。慢性骨髓炎主要由患者骨組織感染引起，大部分患者不表現(xiàn)全身癥狀，僅在局部區(qū)域引流不通暢時，才表現(xiàn)出全身癥狀，臨床表現(xiàn)包括破潰流膿、按壓疼痛及局部腫脹等，病情嚴(yán)重時會威脅生命[1-2]。目前，慢性骨髓炎患者的臨床治療遵循清創(chuàng)、消除死腔、組織缺損修復(fù)、應(yīng)用敏感抗生素等原則，而以往的傳統(tǒng)治療方式治療時間較長，容易復(fù)發(fā)，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，極大地影響患者的身心健康[3]。本研究旨在分析萬古霉素硫酸鈣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流對慢性骨髓炎患者紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月我院收治的74例慢性骨髓炎患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組37例。試驗組男24例，女13例；年齡23～54歲，平均(33.67±5.67)歲；病程7個月至3年，平均(1.53±0.21)年。對照組男25例，女12例；年齡22～53歲，平均(34.64±5.69)歲；病程8個月至3年，平均病程(1.51±0.26)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)各項指標(biāo)檢查確診為慢性骨髓炎；(2)患者知情研究內(nèi)容并簽署同意書；(3)對本研究用藥無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心腦血管疾病及凝血障礙；(2)有精神病病史或意識障礙；(3)有藥物過敏體質(zhì)、拒絕參與研究患者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療方式，包括創(chuàng)面清理、消毒，應(yīng)用無菌紗布、敷料等對創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)覆蓋，定期更換紗布和敷料。

試驗組予以萬古霉素硫酸鈣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療。(1)術(shù)前加強患者X線、CT等檢查，確定具體的病灶大小及部位，患者均行全身麻醉。(2)麻醉后，做好消毒工作，選擇病灶周圍皮膚情況良好部位做切口，進(jìn)行竇道清理和切除，使病灶區(qū)完整暴露。針對病灶部位有內(nèi)固定物的患者，需及時清除瘢痕組織、炎性肉芽、殘存異物及死骨，直至暴露出生長良好的骨質(zhì)且周圍軟組織有出血現(xiàn)象。異物處理完畢后，需采用聚維酮碘、過氧化氫等輪流沖洗創(chuàng)面，消毒完成后，剪取與病灶創(chuàng)面大小相符合的負(fù)壓封閉引流敷料，并將敷料與創(chuàng)面進(jìn)行第1次緊密縫合后，需再次截取適量負(fù)壓封閉引流敷料，進(jìn)行第2次創(chuàng)面緊密縫合，保證完全覆蓋第1次的敷料。縫合完畢后，接通負(fù)壓引流裝置，使負(fù)壓維持在-60 kPa，持續(xù)負(fù)壓7 d，7 d后根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行負(fù)壓封閉引流敷料拆除，對于恢復(fù)情況不理想的患者可再次進(jìn)行新敷料置入縫合操作?；颊邉?chuàng)面恢復(fù)良好時，可行植骨手術(shù)。術(shù)前需選擇與缺損部位組織大小相符且適合放置于髂骨處的松質(zhì)骨，將選好的松質(zhì)骨剪碎后放入已制備好的直徑為3 mm，高為3.3 mm的骨移植替代材料——萬古霉素硫酸鈣圓柱樁中，然后對患者實施混合植骨。在骨缺損位置進(jìn)行骨粒填充，同時將負(fù)壓引流管置入病灶滲出部位，及時引出滲出物，在引流量<10 ml/d時可拔除引流管。(3)術(shù)后對患者施以敏感抗生素藥物治療，藥物應(yīng)用時間為30 d。

1.3 臨床評價

(1)ESR、CRP測定：于治療前、治療30 d后取患者空腹靜脈血4 ml，采用免疫散射比濁法測定CRP水平，血沉儀法測定ESR水平。(2)創(chuàng)面愈合時間：觀察并記錄兩組骨吸收時間、骨缺損愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 ESR、CRP水平

治療前，兩組ESR、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，試驗組ESR、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 創(chuàng)面愈合時間

治療后，試驗組骨吸收時間、骨缺損愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 治療前、治療30 d后兩組ESR、CRP水平比較

注：與對照組治療30 d后比較，aP<0.05

表2 治療后兩組創(chuàng)面愈合時間比較(個月，

3 討論

慢性骨髓炎屬于急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，具有復(fù)發(fā)率較高、病程長等特點，若不能及時給予患者有效的治療，常會導(dǎo)致軟組織損傷、創(chuàng)面長時間不愈合，延緩患者治療后的恢復(fù)速度[4]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在難愈傷口及創(chuàng)面的治療上有較為顯著的效果。近年來，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，萬古霉素硫酸鈣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎軟組織損傷、創(chuàng)面長時間不愈合患者的臨床效果較為理想[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，試驗組ESR、CRP水平均低于對照組，骨吸收時間、骨缺損愈合時間均短于對照組，表明萬古霉素硫酸鈣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎患者，可降低其血清ESR、CRP水平，有效控制病情。分析原因在于，負(fù)壓封閉引流中，創(chuàng)面與負(fù)壓引流管之間通過高分子泡沫材料進(jìn)行緊密連接，借助高負(fù)壓吸附作用完成泡沫材料、引流管的傳導(dǎo)，且通過各個方位及角度的引流，促進(jìn)創(chuàng)面滲出物不斷被吸出，加快血液流動，從而達(dá)到清除創(chuàng)面、抑制細(xì)菌滋生、加快創(chuàng)面愈合的作用[6]。ESR在患者體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)時呈現(xiàn)加快趨勢，CRP水平則呈現(xiàn)升高趨勢，而載物萬古霉素硫酸鈣在植入患者骨缺損部位后，能夠改善患者的血常規(guī)水平，同時能夠殺死各類細(xì)菌，從而降低各種炎癥介質(zhì)水平[7-8]。此外，硫酸鈣的降解速度與機體骨生長的速度相近，從而加速了患者骨愈合速度。

綜上所述，應(yīng)用萬古霉素硫酸鈣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎患者，能夠降低ESR、CRP水平，縮短創(chuàng)面愈合時間。