吳滿金
天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院普通外科 (天津 301901)
腹股溝疝指腹腔內(nèi)臟器從有缺損的腹股溝區(qū)凸出體表后形成的疝,俗稱為“疝氣”,是臨床常見的一種腹外疝。腹股溝疝高發(fā)于老年群體,主要與老年人腹壁的肌肉萎縮、腹壁力量減弱有關(guān),主要臨床癥狀為疝區(qū)疼痛、墜脹及腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊。腹股溝疝若發(fā)生嵌頓,會致使腸管穿孔壞死,甚至引起腹膜炎、中毒性休克,嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。目前,臨床常采取手術(shù)治療腹股溝疝患者,傳統(tǒng)的疝修補方法在治療腹股溝疝時對患者的機體造成較大創(chuàng)傷,臨床應(yīng)用有局限性。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)為治療腹股溝疝患者提供一種新型的方法,該方式可減輕手術(shù)創(chuàng)傷,促進患者身體功能的快速恢復(fù)。本研究旨在探討實施腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療老年腹股溝疝患者中的臨床療效,以期為治療老年腹股溝疝患者提供有效的治療方案?,F(xiàn)報道如下。
選取2016年1月至2018年6月收治的58例老年腹股溝疝患者作為研究對象,采用隨機分組法將其分為對照組和試驗組,每組29例。對照組男16例,女13例;年齡53~85歲,平均(69.54±4.89)歲;直疝8例,斜疝21例;單側(cè)18例,雙側(cè)11例。試驗組男15例,女14例;年齡54~86歲,平均(69.99±4.58)歲;直疝10例,斜疝19例;單側(cè)20例,雙側(cè)9例。兩組性別、年齡、疾病特征等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組實施傳統(tǒng)性的疝氣修補術(shù)治療。術(shù)前對患者實施硬膜外麻醉,麻醉藥物選用利多卡因、布比卡因和腎上腺素等。待麻醉完全生效后,使患者仰臥于治療床上,充分暴露手術(shù)區(qū)皮膚,然后切開皮膚及皮下組織,暴露斜肌腱膜,分離腹股溝內(nèi)的韌帶,切開提囊肌,暴露疝囊,將疝囊提起并做高位結(jié)扎,完成結(jié)扎后,提起精索及子宮圓韌帶,并縫合腹股溝處的韌帶、腹部的聯(lián)合肌腱和腹部的斜肌下緣,然后在患者的圓韌帶處重疊好患者的斜肌腱,后進行縫合,以重建疝囊的外環(huán)口,完成重建后,再逐一縫合手術(shù)切口。
試驗組實施腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療。術(shù)前,患者行全身麻醉,采用頭低腳高、側(cè)臥位;麻醉生效后,于患者臍部下緣選取手術(shù)切口,切口形狀為弧形,長度約為2 cm,以直達腹直肌前鞘為宜。牽拉患側(cè)的腹直肌,以手指分離腹直肌,分離至機體的腹膜前間隙時,穿刺患者臍下2 cm水平的腹直肌外側(cè)緣[2]。將2個5 mm Trocar[常州洛克曼醫(yī)療器械有限公司;藥(械)準(zhǔn)字:蘇械注準(zhǔn)20152080123]伸入患者腹腔內(nèi)建立氣腹;待氣腹充分建立后,分離恥骨后間隙、腹股溝后間隙,游離疝囊,采用套扎線對疝囊進行結(jié)扎,并于疝囊頸部位置行結(jié)扎口,切斷后遠(yuǎn)端保持曠置。將補片放入恥骨肌孔處,并保持補片的彎曲度,放入套管鞘,補片上緣應(yīng)超過腹橫肌弓狀下緣,使補片的下界能覆蓋股管內(nèi)口[3]。拔除套管,解除氣腹,恢復(fù)腹膜至自然狀態(tài)并壓迫固定補片。
(1)比較兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、初次下床活動時間。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和腹股溝疝治療效果。并發(fā)癥包括感染、尿潴留、出血等。腹股溝疝治療效果評定標(biāo)準(zhǔn):治愈,癥狀完全消失,無并發(fā)癥及其他不良癥狀出現(xiàn);顯效,癥狀有所緩解,但有輕微的并發(fā)癥出現(xiàn);無效,癥狀無緩解,甚至惡化[3]。治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
試驗組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、初次下床活動時間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、初次下床活動時間比較
試驗組術(shù)后出現(xiàn)感染1例,尿潴留1例,出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%;對照組術(shù)后出現(xiàn)感染4例,尿潴留3例,出血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
試驗組治愈24例,顯效3例,無效2例,治療有效率為93.10%;對照組治愈18例,顯效4例,無效7例,治療有效率為75.86%。試驗組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
腹股溝疝為外科常見疾病,多發(fā)于老年群體,且以男性為主。近年,腹股溝疝的誘發(fā)因素較多,主要包括腹腔壓力增大、腹部強度降低等。老年人腹股溝疝發(fā)病率較高的原因:(1)與老年人機體組織退化,肌肉呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)有關(guān),其腹腔壁比較薄弱,當(dāng)精索、血管或子宮圓韌帶穿過腹腔時,易形成腹股溝疝;(2)老年人一般存在便秘、咳喘及前列腺增生等常見病,易出現(xiàn)排尿困難,增加腹腔壓力,易形成腹股溝疝[4]。
目前,臨床對腹股溝疝患者常采取修補術(shù)治療,修補術(shù)主要包括無張力修補術(shù)、傳統(tǒng)修補術(shù)及腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)等。傳統(tǒng)修補術(shù)在手術(shù)過程中會形成較大面積的創(chuàng)傷,出血量較多,造成患者極大痛苦,而腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)利用腹腔鏡,彌補了傳統(tǒng)修補術(shù)中的出血量大、創(chuàng)傷大等缺點,手術(shù)過程中無須過多進入患者腹腔,只在人體腹膜前間隙實施修補,具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕的特點。李冀等[5]研究發(fā)現(xiàn),實施腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)患者,其手術(shù)時間、住院時間及首次下床活動時間均短于實施傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)患者,本研究結(jié)果與與其研究結(jié)果相似。郭容欣等[6]研究發(fā)現(xiàn),實施腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)患者的治療總有效率為93.22%,高于實施傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)患者的76.25%(P<0.05),本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。
綜上所述,對老年腹股溝疝患者施以腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療,臨床療效顯著,且安全性較高。