李劼，李志偉

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科 (天津 300451)

近些年來，隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)口腔健康狀況的關(guān)注度明顯提升。作為口腔科常見病的一種，低矮磨牙對(duì)患者生命質(zhì)量的影響較大，需要及時(shí)給予修復(fù)[1]。全瓷全冠與高嵌體修復(fù)為低矮磨牙的兩種修復(fù)方式，本研究旨在比較全瓷全冠與高嵌體修復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年11月至2017年11月收治的低矮磨牙患者84例作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組42例。試驗(yàn)組男20例，女22例；平均年齡(38.59±12.62)歲。對(duì)照組男21例，女21例；平均年齡(39.60±13.15)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用全瓷高嵌體修復(fù)，對(duì)照組采用全瓷全冠修復(fù)。

1.2.1全瓷高嵌體修復(fù)

(1)按照CAD/CAM要求及全瓷高嵌體的操作規(guī)范流程進(jìn)行規(guī)范化牙體預(yù)備；(2)留取1.5 mm以上修復(fù)空間，以髓腔為箱裝固位形，使高嵌體邊緣位于齦上；(3)CEREC AC椅旁制作陶瓷高嵌體；(4)觀察修復(fù)體邊緣是否吻合，咬合關(guān)系有無異常，確保顏色與健康牙齒一致，以改善外部美觀性；(5)采用樹脂粘接材料對(duì)修復(fù)體進(jìn)行粘結(jié)，使其固定；(6)去除邊緣粘接材料，拋光邊緣，術(shù)畢。

1.2.2全瓷全冠修復(fù)

(1)按照CAD/CAM要求及全瓷全冠的操作規(guī)范流程進(jìn)行規(guī)范化牙體預(yù)備，留取1.5 mm修復(fù)空間；(2)軸面磨除1.0～1.2 mm，肩臺(tái)1 mm，準(zhǔn)備內(nèi)聚角為5°的全瓷基牙預(yù)備體；(3)CEREC AC椅旁制作陶瓷高嵌體；(4)觀察邊緣、咬合關(guān)系、顏色有無異常，如無異常，則可予以修復(fù)；(5)采用樹脂粘接材料給予粘接，固定，去除邊緣，拋光，術(shù)畢。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組修復(fù)后的牙周探診情況、預(yù)后情況(包括修復(fù)體無損、邊緣密合、松動(dòng)脫位、繼發(fā)齲壞、食物嵌塞5項(xiàng)指標(biāo))、滿意度(包括治療效果滿意度、咀嚼功能滿意度、美觀性滿意度3項(xiàng))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周探診深度比較

修復(fù)后，試驗(yàn)組低矮磨牙牙周探診深度與同側(cè)同名牙比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組低矮磨牙牙周探診深度與同側(cè)同名牙比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組低矮磨牙牙周探診深度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組同側(cè)同名牙牙周探診深度與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組牙周探診深度比較

注：與同側(cè)同名牙牙周參數(shù)比較，aP<0.05；與對(duì)照組低矮磨牙牙周參數(shù)比較，bP<0.05

2.2 兩組預(yù)后情況比較

試驗(yàn)組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

低矮磨牙的常規(guī)修復(fù)技術(shù)以全瓷全冠修復(fù)為主，采用該手段修復(fù)，患者僅需一次就診，便可完成修復(fù)的過程，便利性極強(qiáng)[2]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用全瓷全冠修復(fù)，制作分體核樁加全冠的修復(fù)操作煩瑣，對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求極高，具有一定的局限性，具體體現(xiàn)在修復(fù)體破裂風(fēng)險(xiǎn)高、易誘發(fā)松動(dòng)脫位及繼發(fā)齲壞等方面[3]。導(dǎo)致上述問題存在的原因包括以下幾種：(1)修復(fù)過程中，為確保全冠固位力良好，術(shù)者往往需以齦下1 mm為依據(jù)，對(duì)基牙進(jìn)行制備，采用上述方法制備，易導(dǎo)致牙頸部完整性被破壞，對(duì)健康牙體造成損傷，增加牙體脫落松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后的改善不利；(2)采用全瓷全冠修復(fù)的過程中，全冠邊緣一般處于齦溝內(nèi)[4]，修復(fù)后，患者齦溝液易被破壞，增加牙齦出血、細(xì)菌繁殖的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)此以往，牙周病及繼發(fā)齲壞等并發(fā)癥發(fā)生率將明顯升高；(3)破壞正常鄰接關(guān)系，容易引起食物嵌塞及牙齦出血，最終導(dǎo)致牙周的破壞。

全瓷高嵌體亦為低矮磨牙修復(fù)體的一種，其是一種嵌入牙體窩洞內(nèi)、覆蓋整個(gè)牙合面的修復(fù)體，采用冠內(nèi)固位的方法。與常規(guī)全瓷全冠修復(fù)相比具有如下優(yōu)勢(shì)：(1)患者牙頸部的完整性不會(huì)被破壞，覆蓋牙冠的咬合面，對(duì)患者牙體抗力的影響較小，不易發(fā)生劈裂，特別是不需要行牙冠延長(zhǎng)術(shù)，患者術(shù)后發(fā)生牙體松動(dòng)及脫落的概率低，預(yù)后較好[5]；(2)采用全瓷高嵌體修復(fù)，患者齦溝液不會(huì)被破壞，修復(fù)體的邊緣一般在齦上，患者口腔可保持清潔，齦溝內(nèi)細(xì)菌繁殖風(fēng)險(xiǎn)低，牙齦及口腔健康狀況良好，牙周病的發(fā)生率低[6]；(3)采用全瓷高嵌體修復(fù)，牙體的鄰接關(guān)系無須發(fā)生改變，因此修復(fù)后可避免食物嵌塞問題；(4)采用全瓷高嵌體修復(fù)，修復(fù)體邊緣處于自潔區(qū)域內(nèi)，不會(huì)引起繼發(fā)齲壞，可提高口腔健康水平。本研究結(jié)果顯示，與采用常規(guī)全瓷全冠修復(fù)比較，試驗(yàn)組修復(fù)后的牙周探診情況、預(yù)后情況及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，與全瓷全冠修復(fù)相比，采用全瓷高嵌體修復(fù)低矮磨牙，可促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù)，預(yù)防修復(fù)體斷裂、松動(dòng)脫位、繼發(fā)齲壞等并發(fā)癥，美觀性強(qiáng)，遠(yuǎn)期效果佳。