陳國平，姜斌，趙曉紅

1 鄱陽縣中醫(yī)院 (江西鄱陽 333100)；2 廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

小兒腹股溝斜疝是臨床常見的先天性疾病之一，發(fā)病率為0.8%～4.4%，且有研究指出，由于小兒內(nèi)環(huán)口較小，若未規(guī)范處理腹股溝斜疝，可引起嵌頓，導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物出現(xiàn)缺血性壞死，誘發(fā)諸多并發(fā)癥，危害患兒生命安全[1]。目前腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)是臨床首選的治療方式，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點，但術(shù)后仍存在一定的復(fù)發(fā)率，有研究學(xué)者提出可能與結(jié)扎術(shù)使用的縫線材料有關(guān)[2]。鑒于此，本研究將探討不同縫線在腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎治療腹股溝斜疝患兒中的應(yīng)用效果，旨在為臨床治療腹股溝斜疝患兒提供方法與依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年7月至2017年7月80例行經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的腹股溝斜疝患兒的臨床資料，根據(jù)縫合材料不同分為對照組與試驗組，各40例。對照組男30例，女10例；年齡2～13歲，平均(7.11±2.01)歲；左側(cè)疝11例，右側(cè)疝25例，雙側(cè)疝4例。試驗組男33例，女7例；年齡2～12歲，平均(7.02±2.03)歲；左側(cè)疝10例，右側(cè)疝27例，雙側(cè)疝3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經(jīng)B超檢查確診為腹股溝斜疝；臨床資料完整；無凝血功能障礙。排除標準：合并嚴重腎臟功能、心功能不全患兒；伴有嚴重免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病患兒；合并惡性腫瘤患兒。

1.2 方法

兩組均行經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，患兒取平臥位行氣管插管全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，于臍部做一長約0.5 cm的切口，采用開放法置入3 mm分離鉗和5 mm trocar，連接氣腹機，維持腹壓在8～10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡。于腹腔鏡下對雙側(cè)內(nèi)環(huán)口進行探查，明確雙側(cè)疝或單側(cè)疝。在腹腔鏡引導(dǎo)下，于病變側(cè)內(nèi)環(huán)口體表做投影標志，并于無血管區(qū)做一長約0.2 cm的皮紋切口，于內(nèi)環(huán)口12點方向使用帶縫線的穿刺針順時針潛行穿刺腹膜外間隙，避免損傷輸精管和精索血管，并于6點位置刺入腹腔，腹腔內(nèi)拉入縫線盲端，將穿刺針撤出。從原針孔使用穿刺針穿刺，于12點位置逆時針潛行穿刺腹膜外間隙，于6點位置刺入腹腔，縫線使用分離鉗拉出針孔，將疝囊內(nèi)積液或氣體排空后，于皮下打結(jié)。確診內(nèi)環(huán)口完全關(guān)閉后，撤出操作儀器，排空氣腹，縫合切口。對照組內(nèi)環(huán)口采用不可吸收縫線(4-0慕絲線)縫合。試驗組內(nèi)環(huán)口采用可吸收縫線(2-0薇喬線)縫合。

1.3 臨床評價

記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等指標；記錄兩組術(shù)后出血、陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計兩組疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪1年，試驗組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

小兒腹股溝疝是兒科常見疾病，其中斜疝是較為常見的類型，臨床發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要因腹膜鞘狀突未能閉鎖退化，腹腔內(nèi)壓力增加及腹壁肌肉薄弱，導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物滑出鞘內(nèi)所致。目前外科手術(shù)是主要的治療方式，其中疝囊高位結(jié)扎術(shù)是首選術(shù)式，既往臨床多采用傳統(tǒng)開腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，雖具有確切療效，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，不利于患兒術(shù)后康復(fù)，且術(shù)后瘢痕明顯，影響美觀效果，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[3]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)憑借微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點逐漸應(yīng)用于腹股溝斜疝患兒治療中，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)通過在臍部做一小切口置入腹腔鏡尋找疝囊，無須剝離疝囊，可最大限度避免正常組織損傷，且腹腔鏡具有放大組織作用，可精準地顯示精索血管、內(nèi)環(huán)口、輸精管等組織，使手術(shù)更加精細、準確；同時，手術(shù)避免在腹腔內(nèi)操作，且切口較小，有效預(yù)防術(shù)后出血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]；此外，腹腔鏡手術(shù)無須剝離輸精管、精索血管，對提睪肌破壞小，可降低術(shù)后陰囊血腫發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，而試驗組疾病復(fù)發(fā)率較對照組低，由此可見，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用的縫合線對術(shù)后疾病復(fù)發(fā)有明顯影響?？p線根據(jù)其性質(zhì)可分為不可吸收縫線和可吸收縫線，其中不可吸收縫線主要由天然材料或合成產(chǎn)品制成，如棉線、亞麻線等；可吸收縫線包括可被組織酶溶解消化的人造聚合物線和生物源性的腸線。薇喬縫線是臨床常用的可吸收縫線，經(jīng)實踐證實在56～70 d可被吸收，在結(jié)扎的第2周可保留原有張力強度的75%，且丙交酯的疏水特性可減緩水滲入縫線纖維，從而減緩張力強度的丟失，避免發(fā)生感染；而采用不可吸收縫線縫合后易出現(xiàn)皮下硬結(jié)，甚至產(chǎn)生組織反應(yīng)，進而誘發(fā)切口感染，需拆除縫線，導(dǎo)致疝環(huán)閉鎖不完全，進而易增加疾病復(fù)發(fā)率[5]。

綜上所述，腹腔鏡下選用可吸收縫線或不可吸收縫線行疝囊高位結(jié)扎術(shù)均可有效治療腹股溝斜疝患兒，且安全性較高，而采用可吸收縫線可降低疾病復(fù)發(fā)率，利于患兒預(yù)后。