李霞

四川大學(xué)望江醫(yī)院急診科 (四川成都 610065)

痔瘺是肛腸科常見疾病，近年來，我國痔瘺發(fā)病率逐漸升高，主要表現(xiàn)為便血、排便困難及脫出等，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。目前，臨床主要采取手術(shù)治療痔瘺患者，尤其是混合痔，但是手術(shù)易破壞肛門的正常結(jié)構(gòu)，大部分患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛、滲出等臨床癥狀，不利于預(yù)后；因此，需要選擇有效的減輕術(shù)后水腫、疼痛，促進(jìn)患者創(chuàng)傷愈合的方式[1]。有研究報(bào)道外用熏洗療法治療效果顯著，且方法簡便，不良反應(yīng)輕微，同時(shí)具有簡便、低價(jià)等優(yōu)勢[2]。本研究旨在探討自擬五倍子湯熏洗促進(jìn)痔瘺患者術(shù)后恢復(fù)的效果及對術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年1月我院收治的102例痔瘺患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，每組51例。對照組男30例，女21例；年齡23～64歲，平均(40.12±1.56)歲。試驗(yàn)組男29例，女22例；年齡21～66歲，平均(41.45±1.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者知情同意，且已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合我國最新痔瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官疾??；(2)患有糖尿病等可能影響本研究的疾??；(3)對中藥制劑過敏及有神經(jīng)系統(tǒng)感覺障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)抗感染方式治療的同時(shí)使用高錳酸鉀溶液坐浴。術(shù)后第1天對患者進(jìn)行常規(guī)換藥，不進(jìn)行任何熏洗坐浴，給予患者常規(guī)抗感染治療。術(shù)后第2天在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上給予患者1∶5 000高錳酸鉀溶液進(jìn)行熏洗坐浴，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)熏洗坐浴2個(gè)療程[3]。

試驗(yàn)組在對照組常規(guī)抗感染方式的基礎(chǔ)上給予自擬五倍子湯熏洗。術(shù)后第1天對患者進(jìn)行常規(guī)換藥，不進(jìn)行任何熏洗坐浴，給予患者常規(guī)抗感染治療。術(shù)后第2天在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上給予患者自擬五倍子湯外用熏洗，具體配方為：五倍子18 g，明礬18 g，苦參18 g，馬齒莧12 g，樸硝8 g，冰片8 g，桑寄生8 g，蓮房8 g。由我院煎藥室代煎，當(dāng)藥液的溫度降為40 ℃后將肛門部浸入藥液約15 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)熏洗坐浴2個(gè)療程[4]。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組術(shù)后恢復(fù)效果。療效評價(jià)：顯效，癥狀、體征均有明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；有效，癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無效，癥狀、體征均無改善，甚至加重，療效指數(shù)<30%。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組術(shù)后疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評定，在紙上劃一條長10 cm的橫線，一端為0表示無痛，另一端為10表示劇痛，讓患者根據(jù)自身疼痛程度在橫線上進(jìn)行標(biāo)識。(3)比較兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組VAS評分比較

術(shù)后1 d，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2、3 d，試驗(yàn)組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為(11.10±1.78)d，短于對照組的(14.92±5.41)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

痔瘺是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見肛腸疾病之一，臨床可通過手術(shù)治療徹底治愈痔瘺，但外科手術(shù)會對患者肛門正常結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定程度的破壞，因此患者肛門功能預(yù)后結(jié)局往往較差[5]。外用熏洗療法是近年來臨床改善痔瘺患者水腫癥狀的有效方法之一，具有操作簡單、成本低、效果好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。對于痔瘺患者，本研究采用中藥熏洗方法，發(fā)揮藥物與物理溫?zé)犭p重作用，使不同的藥物協(xié)同發(fā)揮藥效，借助熱力和藥力作用，直接接觸病變部位，方中苦參具有清熱燥濕、消腫瀉毒的功效，五倍子、明礬具有收斂止血的功效，諸藥合用達(dá)到通經(jīng)貫絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、清熱利濕、活血消腫、收斂止痛的功效，同時(shí)能清潔創(chuàng)面，發(fā)揮清潔作用，降低感染率[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后2、3 d，試驗(yàn)組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與姚文俊和李明[7]研究結(jié)果相似，說明通過中藥熏洗能夠顯著提升痔瘺患者臨床治療效果，對改善患者疼痛、肛門墜漲具有積極意義。但由于本研究樣本量較少，因此只考察了作用療效相關(guān)指標(biāo)，未考察五倍子湯熏洗的不良反應(yīng)指標(biāo)。

綜上所述，自擬五倍子湯熏洗可促進(jìn)痔瘺患者術(shù)后恢復(fù)，緩解患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。