黃會友

1 江西中醫(yī)藥大學 (江西南昌 330000)；2 南昌縣中醫(yī)院骨科 (江西南昌 330200)

骨折是骨科最為常見的疾病，多因各種外界因素直接或間接暴力作用于人體所致，如交通事故、自然災害、意外摔傷或打架斗毆等突發(fā)因素。骨折如治療不當會引起骨折愈合延遲或骨不連等并發(fā)癥[1]，需要多次手術(shù)或仍難以奏效，給患者帶來難以忍受的身心創(chuàng)傷和經(jīng)濟負擔。對于不同部位的骨折采用合適的固定治療方案是提升治療效果的關(guān)鍵，骨折內(nèi)固定方法隨著科技的發(fā)展在不斷改進。髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有不影響骨折部位周圍組織的血液循環(huán)及微創(chuàng)性等優(yōu)點，在臨床上的使用越來越廣泛[2]。本研究旨在比較髓內(nèi)釘與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療下肢骨干骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月至2018年4月我院收治的下肢骨干骨折患者100例，排除合并其他骨質(zhì)疾病及其他嚴重器質(zhì)性疾病患者。隨機將其分為試驗組和對照組，各50例。試驗組男30例，女20例；年齡16～88歲，平均(66.3±3.6)歲；股骨骨折26例，脛腓骨骨折24例。對照組男35例，女15例；年齡15～85歲，平均(65.5±3.7)歲；股骨骨折27例，脛腓骨骨折23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均嚴格按照《實用骨科學》手術(shù)標準實施手術(shù)治療，均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

試驗組采用閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療：于骨折的一側(cè)干骺端做一小切口，鈍性分離切開皮膚、筋膜和肌層；通過骨皮質(zhì)開口，置入導針，行正側(cè)位透視確定導絲通過骨折端，再擴髓，間接復位骨折斷端；同時順行或逆行打入髓內(nèi)釘，如果置入主釘時遇到阻力，則不能強行置入，避免產(chǎn)生醫(yī)源性骨折；在C形臂X線機透視下了解骨折端復位情況，先固定遠端鎖釘，后固定近端鎖釘。

對照組采取切開復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療：以骨折端為中心切開皮膚和皮下組織，鈍性分離肌層，充分暴露骨折端，然后于直視下復位、臨時固定骨折端，將鋼板放置于骨面；在C形臂X線機透視下了解骨折端復位情況，再鉆孔擰入螺釘，沖洗創(chuàng)口；放置負壓引流管后逐層縫合切口。

兩組術(shù)后處理及功能鍛煉均按相同標準進行。

1.3 臨床評價

比較兩組治療優(yōu)良率、手術(shù)各項指標評分及安全性。(1)治療效果標準：優(yōu)，骨折部位愈合時間少于5個月，能負重時間少于3個月，活動正常，無疼痛；良，骨折部位愈合時間少于8個月，活動良好，無疼痛，患肢縮短≤1 cm；差，骨折未愈合，活動能力差，患肢縮短>1 cm。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)各項指標評分包括手術(shù)時機、手術(shù)出血、手術(shù)用時、術(shù)后早期康復鍛煉、手術(shù)切口、住院時間、術(shù)后不良事件7項，進行0～2分3階賦分，評分越低說明手術(shù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組優(yōu)41例，良9例，差0例，優(yōu)良率為100.0%；對照組優(yōu)22例，良24例，差4例，優(yōu)良率為92.0%。試驗組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.167，P<0.05)。

2.2 兩組手術(shù)各項指標評分比較

試驗組手術(shù)各項指標評分及總評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)各項指標評分比較(分，

2.3 兩組安全性比較

兩組整個治療過程中均未發(fā)生嚴重感染、靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥及死亡。

3 討論

下肢骨干骨折是骨科臨床比較常見的骨折類型，治療以手術(shù)為主，以往多主張鋼板加強內(nèi)固定治療。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定是在骨折外部位進行偏心固定，但固定后的鋼板兩端產(chǎn)生的集中應力容易造成鋼板端位的骨骼骨折[3]。同時開放性的固定手術(shù)會二次破壞骨折斷端血運，大切口易致手術(shù)感染，故術(shù)后療效不滿意或手術(shù)失敗病例較多。而髓內(nèi)釘內(nèi)固定采用的應力分享式固定，為髓內(nèi)中心固定，避免傳統(tǒng)鋼板固定造成的骨痂難以重塑及二次骨折等問題。同時髓內(nèi)釘?shù)臉?gòu)造具有良好的延展性，起到抗旋轉(zhuǎn)、抗壓迫的作用[4]。近年來，應用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療下肢骨干骨折患者發(fā)展迅速，其具有微創(chuàng)、出血少、安全性高等優(yōu)勢，受到眾多醫(yī)師的青睞，成為下肢骨干骨折患者的首選治療方法。

我院自2014年開展骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)以來，髓內(nèi)釘固定手術(shù)量逐年遞增，目前基本取代傳統(tǒng)鋼板手術(shù)治療方式，手術(shù)由原來的大切口(5～10 cm)到如今的微創(chuàng)小切口(<5 cm)，由以前出血量較多(200 ml左右)到目前的少量出血(50 ml)，手術(shù)耗時由2 h左右縮減到1 h以內(nèi)。

本研究對我院下肢骨干骨折患者采用兩種不同的治療方式，結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)各項指標評分及總評分均低于對照組(P<0.05)，且試驗組臨床治療優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)優(yōu)點總結(jié)如下：(1)手術(shù)小切口，微創(chuàng)，手術(shù)創(chuàng)傷二次打擊較??；(2)屬軸向中心髓內(nèi)固定，具有彈性固定、應力分散作用，有利于骨折早期功能鍛煉及負重，兼具生物學和生物力學優(yōu)點，能降低再次骨折發(fā)生率，防止因為應力不均勻而影響骨折愈合；(3)避免對骨折端骨膜血運的二次破壞，保留骨折后的“第一包血”中有成骨作用的生長因子，擴髓骨碎屑填充骨折斷端具有自體骨植骨效應，斷端微動提供一定的力學刺激等促進骨折愈合，研究報道骨折愈合率為98.0%～99.5%[5]；(4)采用閉合微創(chuàng)的復位固定技術(shù)，于骨折遠近端開口，間接復位，降低手術(shù)感染風險；(5)髓內(nèi)釘固定的作用原理基于骨和髓內(nèi)釘之間的加壓力，通過控制骨折斷端的軸向力線，降低內(nèi)置物斷裂的風險。

綜上所述，下肢骨干骨折患者采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，臨床治療優(yōu)良率高于傳統(tǒng)鋼板手術(shù)，具有手術(shù)微創(chuàng)、創(chuàng)傷出血少、術(shù)后康復快等優(yōu)勢，且斷端微動提供一定力學刺激有利于骨折愈合。