王輝

天津市公安醫(yī)院眼科 (天津 300042)

手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障患者的常用方式，但白內(nèi)障患者合并翼狀胬肉時(shí)，翼狀胬肉將引起角膜散光，導(dǎo)致患者術(shù)前人工晶狀體測(cè)定難度較大。測(cè)定不準(zhǔn)確時(shí)將影響患者手術(shù)效果，因此，如何提升患者術(shù)前晶狀體度數(shù)測(cè)量準(zhǔn)確性對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要[1]。IOL Master和A超是目前臨床較為常用的人工晶體度數(shù)測(cè)量方式，為明確兩種測(cè)量方式的具體測(cè)量效果，本研究對(duì)翼狀胬肉聯(lián)合白內(nèi)障患者分組后采取IOL Master和A超兩種方式測(cè)量結(jié)果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年8月眼科120例翼狀胬肉聯(lián)合白內(nèi)障患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。

試驗(yàn)組患眼60眼，年齡43～76歲，平均(60.7±10.3)歲；男34例，女26例。對(duì)照組患眼60眼，年齡43～77歲，平均(60.6±10.1)歲；男33例，女27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為翼狀胬肉聯(lián)合白內(nèi)障；翼狀胬肉未達(dá)到瞳孔緣，角膜散光為≤3.00 D；意識(shí)清晰；單眼病變；符合手術(shù)治療指征；自愿配合檢查及治療，且簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他眼科疾病；存在眼部手術(shù)史；其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變；孕期及哺乳期；中途失訪；精神障礙；檢查配合度較差。

1.2 方法

所有患者均由同一醫(yī)師進(jìn)行人工晶體度數(shù)測(cè)量。

試驗(yàn)組術(shù)前采取IOL Master測(cè)量人工晶體度數(shù)，術(shù)前測(cè)定眼軸長度3次，取平均值，并進(jìn)行5次角膜曲率測(cè)定，取平均值，根據(jù)SRK-T獲得人工晶體度數(shù)。對(duì)照組術(shù)前實(shí)施A超測(cè)量人工晶體度數(shù)，角膜曲率采取全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀測(cè)定，眼軸長度檢查前術(shù)眼滴用鹽酸丙美卡因滴眼液，再采取接觸式A超測(cè)定眼軸長度，測(cè)量10次后取平均值，根據(jù)SRK-T獲得人工晶體度數(shù)。檢查結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行全自動(dòng)電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光，確定術(shù)眼屈光度。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩種方式檢測(cè)下屈光誤差狀況。屈光誤差=實(shí)際屈光度-術(shù)前預(yù)留屈光度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后總屈光誤差低于對(duì)照組(P<0.05)。散光≤1.00 D時(shí)試驗(yàn)組術(shù)后屈光誤差與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.00<散光≤2.00 D、2.00<散光≤3.00 D時(shí)試驗(yàn)組術(shù)后總屈光誤差顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

3 討論

翼狀胬肉是由外界刺激引起的慢性炎性眼部病變，是瞼裂部球結(jié)膜及角膜上形成的贅生組織，隨病灶增大，可覆蓋瞳孔區(qū)，影響視力。白內(nèi)障是眼科常見病，以晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白質(zhì)變性、混濁為主要病理特點(diǎn)，常引起患者視物模糊。及早實(shí)施手術(shù)治療是預(yù)防患者失明的主要方式。目前醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步，人們對(duì)于手術(shù)質(zhì)量要求逐漸升高，如何在恢復(fù)視力的基礎(chǔ)上改善患者術(shù)后視覺質(zhì)量是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，而術(shù)前屈光度測(cè)定效果是影響手術(shù)效果的重要因素，因此需獲取屈光度測(cè)定的準(zhǔn)確、有效方式[2]。

屈光狀態(tài)與人工晶體度數(shù)、晶體囊膜、生物測(cè)量準(zhǔn)確性相關(guān)，其中人工晶體多在術(shù)后3個(gè)月達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，如何提升人工晶體度數(shù)測(cè)定準(zhǔn)確性將直接影響患者術(shù)后屈光誤差，并影響術(shù)后視覺質(zhì)量。目前，臨床治療翼狀胬肉聯(lián)合白內(nèi)障

患者主要采取一次性手術(shù)治療，以減少患者手術(shù)創(chuàng)傷及二次手術(shù)費(fèi)用。但翼狀胬肉常引起患者角膜牽拉，引起散光發(fā)生，導(dǎo)致術(shù)前人工晶體度數(shù)測(cè)定難度較大。

IOL Master和A超是目前臨床人工晶體度數(shù)測(cè)定的常用方式，A超主要通過脈沖反射測(cè)定眼軸，測(cè)定距離為角膜表面至視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，其精確度達(dá)0.10～0.12 mm；IOL Master主要通過光部分干涉原理，測(cè)定距離為淚膜至視網(wǎng)膜色素上皮層，精確度可達(dá)0.01～0.02 mm，精確度更高[3-4]。SRK-T是計(jì)算人工晶體度數(shù)的第三代公式，該計(jì)算公式準(zhǔn)確性較高，因此本研究采取SRK-T公式進(jìn)行計(jì)算。

由于翼狀胬肉隨侵入角膜程度增加，其引起的角膜散光越發(fā)嚴(yán)重，當(dāng)散光度數(shù)過大時(shí)，采取IOL Master和A超對(duì)人工晶體度數(shù)測(cè)量準(zhǔn)確性均較低，因此本研究?jī)H對(duì)散光≤3.00 D患者實(shí)施了研究。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后總屈光誤差更低，且在1.00<散光≤2.00 D、2.00<散光≤3.00 D范圍體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，說明IOL Master測(cè)定準(zhǔn)確性更高，使用優(yōu)勢(shì)更高。

A超檢測(cè)時(shí)，其檢測(cè)準(zhǔn)確性影響因素較多，A超超聲探頭較小，測(cè)定時(shí)需保持探頭接觸眼球表面，對(duì)檢測(cè)人員操作技術(shù)要求較高，檢測(cè)時(shí)力度不當(dāng)會(huì)引起眼球受壓，導(dǎo)致角膜屈光度、前房深度、眼球長度等改變，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性；實(shí)施A超檢查時(shí)測(cè)定眼軸方向與IOL Master檢查不同，且從不同方向測(cè)定的眼軸長度存在一定差異，進(jìn)一步影響測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性。而實(shí)施IOL Master檢測(cè)時(shí)無需接觸眼球，對(duì)角膜屈光度、前房深度、眼球長度無影響，因此診斷準(zhǔn)確性較高[5]。此外，實(shí)施IOL Master測(cè)定時(shí)，視網(wǎng)膜脫落、眼球震顫、散光過高、角膜白斑、固視不佳等狀況會(huì)影響測(cè)定準(zhǔn)確性，此類患者采取IOL Master測(cè)定時(shí)準(zhǔn)確率不高，因此在檢查前需加強(qiáng)對(duì)患者的檢查，及時(shí)了解患者檢查適應(yīng)證，以保證檢測(cè)準(zhǔn)確性。

表1 兩種方式檢測(cè)下屈光誤差分析

綜上所述，在翼狀胬肉聯(lián)合白內(nèi)障患者散光≤1.00 D時(shí)IOL Master和A超均可用于術(shù)前人工晶體度數(shù)測(cè)量，1.00<散光≤3.00 D時(shí)需實(shí)施IOL Master測(cè)量。