李嬋婷

江西豐城市人民醫(yī)院輸血科 (江西豐城 331100)

輸血治療是臨床常見的搶救和治療措施[1-3]，針對腦部腫瘤術后凝血功能異?；颊哌M行正確的輸血檢驗，選擇有效的輸血方法，具有重要臨床意義。本研究選擇60例需輸血治療的腦部腫瘤術后凝血功能異常患者為研究對象，旨在觀察血栓彈力圖在腦部腫瘤術后凝血功能異常患者臨床輸血中的運用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月接收并需輸血治療的60例腦部腫瘤術后凝血功能異?；颊邽檠芯繉ο螅S機分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男15例，女15例；年齡54～67歲，平均(60.13±0.87)歲；病程1～5年，平均(3.11±0.31)年。試驗組男14例，女16例；年齡59～69歲，平均(60.11±0.81)歲；病程2～5年，平均(3.13±0.29)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；無相關基金項目支持。納入標準：(1)對本研究知情，并簽署知情同意書；(2)精神狀況較好，意識清醒。排除標準：(1)依從性較差患者；(2)意識模糊患者；(3)伴有其他腫瘤疾病患者。

1.2 方法

兩組均行腦部腫瘤術治療。

對照組采用常規(guī)方法檢測，即血液輸注前及輸注后24 h檢測凝血4項。

試驗組采用血栓彈力圖檢測。腦部腫瘤術后1 d內(nèi)直接采用重慶鼎潤有限公司生產(chǎn)的血栓彈力圖儀(型號：DRNX Ⅲ)進行檢測。檢測試劑包括38 g/L檸檬酸鈉溶液、液體石蠟、12.9 g/L氯化鈣(CaCl2)溶液。采用全血復鈣法進行檢測，提前打開血栓彈力圖儀預熱，抽取患者靜脈全血；將38 g/L檸檬酸鈉溶液與患者全血按照1∶9的比例進行混勻，制成38 g/L檸檬酸鈉抗凝血，置于塑料試管或涂硅試管，再用移液器取12.9 g/L的CaCl2溶液0.4 ml，加入38 g/L檸檬酸鈉抗凝血中，混勻后立刻啟動秒表，取0.36 ml混合液放在徹底洗凈、擦干的盛血杯內(nèi)，將盛血杯放入血栓彈力圖儀中能以4°45′來回轉動的反應池后，向下按緊進行測定。最終檢測結果經(jīng)3名經(jīng)驗豐富的檢查醫(yī)師確定，并進行記錄。

1.3 臨床評價

比較兩組凝血功能指標，包括血塊形成時間K、最大血塊強度MA、血塊形成速率Angle、反應時間R、血凝塊溶解百分數(shù)LY30、血凝塊溶解預估百分數(shù)EPL及綜合凝血指數(shù)CI。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

試驗組血塊形成時間K、最大血塊強度MA、血塊形成速率Angle、反應時間R、血凝塊溶解百分數(shù)LY30、血凝塊溶解預估百分數(shù)EPL、綜合凝血指數(shù)CI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

臨床中動態(tài)血凝屬于一種止血與出血過程，主要是人體內(nèi)系統(tǒng)經(jīng)過不斷調(diào)節(jié)與配合而形成的過程。對術中大出血的患者，通常會輸入冷凍血漿以幫助患者補充血液。腦部腫瘤術后凝血功能異?；颊呓?jīng)輸血治療后，由于血漿中凝血因子濃度含量低，很容易造成凝血功能障礙[4-5]。采取有效的輸血檢驗方法及時補充血液成分，確保臨床輸血安全，降低再輸血凝血功能異常的發(fā)生率具有重要的臨床意義。

近年來，血栓彈力圖在腦部腫瘤術后凝血功能異?；颊吲R床輸血中得到運用，其是一種使用彈性描記儀描記的凝血動態(tài)過程曲線[6-7]。血栓彈力圖均使用血栓彈力圖儀進行檢測，通過檢測結果反映播散性血管內(nèi)凝血、冠心病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、靜脈血栓形成、彌散性血管內(nèi)凝血、腦梗死、腎病綜合征、原發(fā)性纖溶等疾病患者的血液凝固動態(tài)變化，如纖維蛋白形成速度、溶解狀態(tài)、凝狀的堅固性及彈力度等。與傳統(tǒng)凝血試驗相比，血栓彈力圖能夠在15～20 min內(nèi)自動對凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能及纖維蛋白溶解等方面進行凝血全貌的檢測和評估，且檢測結果不受肝素類物質的影響。由于血栓彈力圖檢測可以明確凝血功能異常由何種血液成分功能性降低或活性降低所致，隨后結合檢測結果，聯(lián)合使用止血藥物與血液成分，以達到盡快止血的目的，同時可節(jié)約血液資源。此外，試驗過程中發(fā)現(xiàn)纖維蛋白活性差、血小板功能弱為導致凝血異常的主要原因，多數(shù)患者的凝血因子活性較好，究其原因可能是由于腫瘤患者機體本身受疾病影響即處于高凝狀態(tài)。

表1 兩組凝血功能指標比較

綜上所述，血栓彈力圖在腦部腫瘤術后凝血功能異?；颊吲R床輸血中的運用效果顯著，能夠改善患者的凝血功能。