李林祚，張也男

呼倫貝爾市人民醫(yī)院·內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院影像科 (內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008)

腦動(dòng)脈瘤屬于臨床較為常見(jiàn)的疾病，一旦發(fā)生破裂，將引發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等異常情況，致殘及病死率較高[1]。因此，如何早期對(duì)腦動(dòng)脈瘤作出準(zhǔn)確診斷十分關(guān)鍵。目前，臨床上常將數(shù)字減影血管造影(DSA)作為診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其具有一定侵入性，易對(duì)人體造成一定程度的創(chuàng)傷，部分患者無(wú)法接受。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，螺旋CT腦血管造影(CTA)技術(shù)逐漸得到應(yīng)用，且取得良好的成效[2]?；诖?，本研究探討256排CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年4月我院收治的78例疑似腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女36例；年齡27～76歲，平均(51.32±5.74)歲；臨床表現(xiàn)，言語(yǔ)不利24例，視力障礙12例，肢體癱瘓53例。患者均行256排CTA檢查及DSA檢查。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)疑似腦動(dòng)脈瘤；(2)伴有不同程度的惡心、嘔吐、頭痛等癥狀；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>80歲患者；(2)碘過(guò)敏患者；(3)不配合檢查患者。

1.2 方法

(1)256排CTA檢查：選用飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance iCT 256排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，檢查時(shí)患者取平臥位，若其伴有躁動(dòng)，可于檢查前使用鎮(zhèn)靜藥物，檢查中利用束縛帶將頭部固定，先進(jìn)行平掃，確定掃描范圍，再利用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射50～70 ml碘海醇造影劑，注射流率5 ml/s，掃描模式為動(dòng)態(tài)容積模式，管電流80 mA，管電壓100 kV，層厚1.00 mm，所獲取的數(shù)據(jù)均上傳至EBW4.0工作站，并采用容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)、多層重建(MPR)、最大密度投影(MIP)等技術(shù)進(jìn)行后處理，獲取三維圖像；選取包含模擬手術(shù)入路的多個(gè)角度圖像；所獲取的圖像由兩名專業(yè)的醫(yī)師閱片，獲取最終診斷結(jié)果。(2)DSA檢查：選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Innova 3100-IQ數(shù)字平板C型臂進(jìn)行檢查，由導(dǎo)管醫(yī)師及神經(jīng)外科醫(yī)師共同完成，首先進(jìn)行常規(guī)股動(dòng)脈插管，經(jīng)由雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈進(jìn)行全腦血管造影，均攝正側(cè)位像，必要時(shí)還可增加旋轉(zhuǎn)攝像及斜位攝像。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)腦動(dòng)脈瘤檢出情況，包括腦動(dòng)脈瘤數(shù)量、分布及大小；將DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算256排CTA檢查診斷腦動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。

2 結(jié)果

2.1 腦動(dòng)脈瘤檢出情況

256排CTA檢查，78例患者中有56例診斷為腦動(dòng)脈瘤，共包含腦動(dòng)脈瘤61個(gè)，腦動(dòng)脈瘤平均大小為(13.26±3.14)mm。具體分布及大小見(jiàn)表1。

表1 腦動(dòng)脈瘤分布及大小(個(gè))

2.2 256排CTA檢查診斷腦動(dòng)脈瘤的價(jià)值

256排CTA檢查診斷腦動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為96.15%(75/78)、98.18%(54/55)、91.30%(21/23)。見(jiàn)表2。

表2 256排CTA檢查診斷腦動(dòng)脈瘤的價(jià)值(例)

3 討論

腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病主要與腦內(nèi)動(dòng)脈壁異常膨出有關(guān)，進(jìn)而造成局部腦內(nèi)動(dòng)脈瘤突起，病理改變主要包括腦動(dòng)脈干或其分支發(fā)生梭形膨大或局限性囊狀改變[3]。腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病因素較多，主要分為先天性和后天性兩種，先天性指在動(dòng)脈中層發(fā)育缺陷的同時(shí)，還伴有局部血管壁薄弱，無(wú)法承受血管內(nèi)壓力，進(jìn)而造成局部膨?。缓筇煨灾饕蓜?dòng)脈粥樣硬化、外傷、感染等因素對(duì)血管壁造成損傷引起[4]。

DSA是目前臨床上診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，其可清晰顯現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤的分布、形態(tài)、數(shù)量、大小等，還可判斷動(dòng)脈痙攣是否存在，明確瘤頸寬窄情況，判定瘤體與載瘤動(dòng)脈及其他血管之間的關(guān)系；同時(shí)，還可反映動(dòng)脈瘤側(cè)支循環(huán)情況及血流動(dòng)力學(xué)，具有分辨力高、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢(shì)[5]。但DSA在應(yīng)用過(guò)程中也存在一定局限性：(1)DSA屬于有創(chuàng)性檢查，操作較為復(fù)雜，所需時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)于設(shè)備及操作人員的要求也較高；(2)永久性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及嚴(yán)重非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率均較高；(3)DSA檢查僅可顯示動(dòng)脈管腔，無(wú)法顯示腦組織；(4)動(dòng)脈瘤內(nèi)影響因素較多，所顯示的瘤體體積較小，甚至可能發(fā)生漏診。

CTA屬于無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)也逐漸凸顯：(1)操作簡(jiǎn)單，成像速度快，腦出血痙攣及再出血發(fā)生率低，對(duì)于急診危重患者更加適用；(2)不僅可清晰顯示血管情況，還可顯示動(dòng)脈瘤瘤體及瘤頸，明確其與顱骨骨質(zhì)及血管間的關(guān)系，還可了解管腔血栓及瘤壁鈣化情況；(3)對(duì)設(shè)備及操作人員無(wú)特殊要求，適用于基層醫(yī)院[6-7]。本研究結(jié)果提示256排CTA在腦動(dòng)脈瘤的診斷中可顯示腦動(dòng)脈瘤的數(shù)量、分布及大小，256排CTA在腦動(dòng)脈瘤的診斷中準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均處于較高水平，表明256排CTA在腦動(dòng)脈瘤的診斷中具有較高價(jià)值。但有研究指出，CTA對(duì)>3 mm的腦動(dòng)脈瘤靈敏度及特異度較高，而對(duì)于<3 mm的腦動(dòng)脈瘤靈敏度較低，且可能發(fā)生漏診，需采用DSA進(jìn)一步排除[8]。

綜上所述，256排CTA在腦動(dòng)脈瘤的診斷中具有較高的靈敏度及特異度，可清晰顯示腦動(dòng)脈瘤的數(shù)量、分布及大小，且具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、快捷等優(yōu)勢(shì)。