李汝輝，李洪

四川省德陽市人民醫(yī)院放射科 (四川德陽 618000)

胸腹部創(chuàng)傷屬于急診科常見意外創(chuàng)傷性疾病，而且近些年我國胸腹部創(chuàng)傷發(fā)病率明顯升高，對于急診的要求也逐漸增高。胸腹部創(chuàng)傷患者往往存在肝臟、胰臟等損傷，威脅患者生命健康。DR是臨床常用診斷技術(shù)，通過獲取X線片的方式快速對患者進(jìn)行診斷，該方法診斷快，且相對便宜，臨床利用率高，但相應(yīng)的其診斷準(zhǔn)確率有限；螺旋CT通過對獲取的圖像進(jìn)行三維重建，可以獲得更加清晰的圖像，進(jìn)而作為診斷依據(jù)[1]。本研究旨在探討DR與螺旋CT在診斷急診胸腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1—12月于我院影像科接受檢查的57例急診胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料，其中，男35例，女22例；年齡31～56歲，平均(43.85±4.56)歲；受傷時(shí)間1～19 d，平均(9.45±6.21)d；致傷原因，高處墜落傷22例，重物砸傷9例，車禍傷10例，打擊傷3例，銳器劃傷13例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知曉研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1DR檢查

使用SIEMENS Anstos plus X線機(jī)，設(shè)置電壓為70～80 kV，腹部正位片電流為10～15 mAs，斜位片電流為15～20 mAs，焦距為170 cm，患者取站立位，雙下肢自然垂直，按照病情輕重或不同的病變位置選擇正位或斜位拍片，掃描過程中提醒患者屏氣。

1.2.2螺旋CT檢查

使用SIEMENS SOMATOM Spirit CT機(jī)，囑患者取仰臥位，層距和層厚分別設(shè)置為5 mm，矩陣為512×512，管電流約為800 mAs，管電壓為120 kV，探測器厚度為64 mm×0.625 mm。掃描過程中提醒患者屏氣，約11～15 s完成掃描，成功后予以原始數(shù)據(jù)間隔1 mm、層厚1.5 mm的重建，重建后對圖像進(jìn)行處理，本次掃描范圍為整個(gè)受傷部位，結(jié)束掃描后收集原始數(shù)據(jù)，然后傳送至工作站，獲得全面檢查資料。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。由兩名主治醫(yī)師以上職稱影像科醫(yī)師分析診斷，對于無法一致認(rèn)定的結(jié)果，最終由副高級以上醫(yī)師進(jìn)行判斷，并密切隨訪，客觀記錄研究結(jié)果，保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

2 結(jié)果

螺旋CT在腹腔出血、腸系膜撕裂傷、胰腺損傷、腎臟損傷、脾臟損傷、肝臟損傷、縱隔氣腫、縱隔血腫等胸腹部創(chuàng)傷中的診斷準(zhǔn)確率均高于DR。見表1。

表1 DR和螺旋CT在胸腹部創(chuàng)傷中的診斷準(zhǔn)確率比較[例(%)]

3 討論

胸腹部創(chuàng)傷包括多種類型，多存在聯(lián)合損傷，該病病情變化較大，且多數(shù)情況下病情嚴(yán)重[2]。當(dāng)胸腹部創(chuàng)傷患者入院后，需要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行診斷，以方便后續(xù)急救工作開展。而且在診斷過程中，為了降低誤診率和漏診率，有效的檢查方案選擇意義重大[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)診斷已經(jīng)成為臨床上不可或缺的診斷技術(shù)。

胸腹部創(chuàng)傷危害性極大，及時(shí)診斷有利于后續(xù)治療，降低患者病死率。相關(guān)研究顯示，在胸腹部創(chuàng)傷的臨床診斷中，影像學(xué)檢查是常用方法，其中，超聲、CT等均是較優(yōu)質(zhì)的檢查方法[4]。傳統(tǒng)診斷胸腹部創(chuàng)傷多采用DR平片掃描，結(jié)合胸透進(jìn)行，但由于體位重疊、空間分辨力、密度分辨力較差等因素干擾導(dǎo)致診斷結(jié)果受到影響，難以診斷隱匿性創(chuàng)傷，易造成漏診、誤診。近年來，在三維處理軟件的不斷更新下，多層螺旋CT及三維重建技術(shù)在胸腹部創(chuàng)傷診斷中應(yīng)用價(jià)值越來越突出，其能夠多角度立體三維顯示胸廓形態(tài)，觀察胸腹部創(chuàng)傷情況，其強(qiáng)大的后處理功能彌補(bǔ)了常規(guī)CT和DR平片的不足[5-6]。螺旋CT使用三維重建技術(shù)，可以觀察到微小病變，尤其對于肺損傷患者，螺旋CT可以更好地進(jìn)行檢查。對于腎損傷患者，螺旋CT可以使模糊腎臟形態(tài)擴(kuò)大，使腎實(shí)質(zhì)虛影區(qū)分度增高。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT在腹腔出血、腸系膜撕裂傷、胰腺損傷、腎臟損傷、脾臟損傷、肝臟損傷、縱隔氣腫、縱隔血腫等胸腹部創(chuàng)傷中的診斷準(zhǔn)確率均高于DR。螺旋CT掃描不僅能夠直觀顯示胸腹腔情況，同時(shí)也能清晰顯示周圍軟組織改變，配合三維重建成像技術(shù)，通過三維掃描，在其容積中進(jìn)行數(shù)據(jù)重組，進(jìn)一步增加圖像清晰度，從而精確判斷周圍組織與具體病灶的關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確率。但與DR相比，其費(fèi)用相對較高，在DR檢查無法判斷具體疾病類型時(shí)，可使用螺旋CT進(jìn)行鑒別診斷。需要注意的是，對于影像檢查人員，不能過度追求高清圖像和薄層，或是掃描范圍的全覆蓋，應(yīng)最大限度減少患者不必要的X線輻射劑量，而這就要求醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)自身工作技能，減少影像檢查的相關(guān)因素，及時(shí)掌握患者的病情變化，結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并主動(dòng)與患者溝通，保證掃描范圍確定的合理性[7]。

綜上所述，相對于DR，螺旋CT診斷胸腹部創(chuàng)傷的準(zhǔn)確率較高，考慮受多種因素的影響，建議采用DR和螺旋CT結(jié)合的診斷方式。