張華，丁玎

1 中國飛機(jī)強度研究所職工醫(yī)院兒科 (陜西西安 710065)；2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科(陜西西安 710061)

哮喘作為呼吸系統(tǒng)疾病，與輔助性T細(xì)胞失衡有關(guān)，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、喘憋及咳嗽，該病常見于5～12歲兒童，發(fā)病率為0.5%～2.0%[1]。相關(guān)研究指出，呼吸道堵塞、喘憋會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、胃腸道損害等癥狀，因此治療同時應(yīng)盡早緩解患兒喘憋癥狀[2]。氧氣驅(qū)動霧化吸入糖皮質(zhì)激素為臨床治療支氣管哮喘患兒的常用方案，能夠緩解患兒呼吸急促、咳嗽等癥狀，但部分支氣管哮喘急性發(fā)作患兒臨床治療效果欠佳，因此需聯(lián)合其他藥物治療，以提高治療效果。本研究旨在探討氧氣驅(qū)動霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年3月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒88例，隨機(jī)分為試驗組與對照組，各44例。對照組男23例，女21例；年齡5～8歲，平均(6.45±0.74)歲；病情程度，重度6例，中度21例，輕度17例；試驗組男20例，女24例；年齡5～8歲，平均(6.73±0.82)歲；病情程度，重度8例，中度20例，輕度16例。兩組病情程度、年齡、性別等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為支氣管哮喘，且處于急性發(fā)作期，存在咳嗽、憋喘、呼吸急促癥狀；患兒家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核患兒；肺部感染患兒；對本研究藥物過敏。

1.2 方法

兩組均采用小兒肺熱咳喘顆粒(上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字2336071Z4)化痰平喘等常規(guī)藥物干預(yù)。

對照組采用氧氣驅(qū)動霧化吸入糖皮質(zhì)激素[布地奈德(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080316)]治療，1 mg布地奈德+3 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋后置入帶有面罩T型裝置，以氧氣驅(qū)動給藥，調(diào)節(jié)氧流量(5～8 L/min)，以面罩罩住口鼻至吸入劑霧氣消失，10～15 min/次，2次/d。

試驗組采用氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德+細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊(OM Pharma SA，批文準(zhǔn)號S20150042)治療，布地奈德用法用量同對照組，口服細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊，3.5 mg/次，1次/d。

兩組療程均為1個月。

1.3 臨床評價

(1)療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，第1秒用力呼吸容積(FEV1)增加量為25%～35%，呼氣峰流速(PEF)增加量為25%～35%；有效，F(xiàn)EV1增加量為15%～24%，PEF增加量為15%～24%；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效[3]?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括FEV1、PEF。(3)統(tǒng)計兩組治療后呼吸力學(xué)指標(biāo)，包括氣道壓、呼吸阻力、平臺壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)

治療后，試驗組FEV1、PEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.3 治療后呼吸力學(xué)指標(biāo)變化

治療后，試驗組平均氣道壓、呼吸阻力、平臺壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后呼吸力學(xué)指標(biāo)變化

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

急性支氣管哮喘具有發(fā)病快、預(yù)后差等特點，若未得到及時有效治療，可發(fā)展成急性氣道炎，甚至導(dǎo)致患兒死亡。因此，臨床應(yīng)及時采取有效治療措施，以控制病情進(jìn)展。

氧氣驅(qū)動霧化吸入糖皮質(zhì)激素是支氣管哮喘患兒臨床治療常見方法，具有操作簡單、見效快等特點。布地奈德為臨床常用糖皮質(zhì)激素，具有強效抗感染作用，氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德原理為藥物通過高速氧氣氣流轉(zhuǎn)化為霧狀，通過呼吸能夠直接將藥物作用于呼吸道黏膜，從而達(dá)到治療目的。細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊屬于免疫刺激劑，由多種病原菌提取物合成，能夠有效激活人體免疫系統(tǒng)，提升氣道黏膜血清分泌免疫球蛋A(SIGA)合成、釋放速度，從而降低炎癥反應(yīng)及氣道感染率[4]。

唐瑜琦等[5]研究顯示，在常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上加用細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊治療哮喘急性發(fā)作患兒效果顯著提升，高達(dá)94.45%。本研究采用氧氣驅(qū)動霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果相似，提示聯(lián)合用藥能增強治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組FEV1、PEF均高于對照組，平均氣道壓、呼吸阻力、平臺壓均低于對照組(P<0.05)，提示，聯(lián)合治療能促進(jìn)改善支氣管哮喘急性發(fā)作患兒肺功能、呼吸功能，有助于促進(jìn)其呼吸急促、喘憋癥狀緩解。

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作患兒采用氧氣驅(qū)動霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊治療效果顯著，能夠有效控制患兒病情。