周立香

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 301700)

子宮內(nèi)膜癌是女性常見的一種生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，近年來，該病患病率不斷增高，嚴重危害女性身體健康[1]。手術(shù)切除是臨床治療早期子宮內(nèi)膜癌患者的首選方式，可顯著提升患者術(shù)后5年生存率，開腹手術(shù)是以往臨床常用的治療方式，雖具有明確的手術(shù)療效，但該術(shù)式會給機體帶來較大的創(chuàng)傷，延長患者康復(fù)時間[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進展，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，不僅可取得確切療效，而且利于降低機體創(chuàng)傷程度，為臨床治療子宮內(nèi)膜癌患者提供新的方向[3-4]。本研究旨在探討早期子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月至2018年1月收治的102例早期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，按治療方式不同分為兩組，各51例。試驗組年齡48～63歲，平均(54.69±4.11)歲；FIGO臨床分期，Ⅰa期26例，Ⅰb期25例。對照組年齡48～64歲，平均(55.03±4.26)歲；FIGO臨床分期，Ⅰa期28例，Ⅰb期23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：臨床資料完整；經(jīng)病理活檢確診為子宮內(nèi)膜癌，且臨床分期為Ⅰ期；無重要臟器功能病變。排除標準：合并凝血功能障礙；合并其他惡性腫瘤疾病、嚴重全身感染疾??；伴有嚴重內(nèi)科疾病、意識功能障礙。

1.2 方法

試驗組采用腹腔鏡手術(shù)?；颊呷“螂捉厥恍袣夤懿骞苋砺樽砗?，采用“四孔法”建立人工氣腹及操作通道，腹腔鏡下探查盆腔組織，取100 ml盆腔積液行細胞學(xué)檢查。輸卵管用絲線結(jié)扎，右側(cè)盆側(cè)腹膜沿著腰大肌打開，使右側(cè)卵巢動靜脈、髂總血管、髂內(nèi)髂外血管及輸尿管暴露后，用4號絲線在髂總血管水平處將卵巢血管結(jié)扎離斷。雙側(cè)圓韌帶、骨盆漏斗韌帶電切后，將膀胱返折腹膜、闊韌帶打開，下推至膀胱，清掃相關(guān)淋巴結(jié)后，切除子宮，放入標本袋中經(jīng)陰道取出，電凝止血后，縫合陰道殘端，留置引流管，關(guān)閉切口。

對照組采用開腹手術(shù)?；颊唧w位、麻醉方式同試驗組，于下腹正中做切口入腹，長約15 cm，將雙側(cè)圓韌帶及骨盆漏斗韌帶切除后，直視下探查盆腹腔情況，然后實施子宮切除及淋巴清掃，方法同試驗組，術(shù)畢充分止血，留置引流管，縫合切口。

兩組術(shù)后24 h內(nèi)予以抗生素使用預(yù)防感染，術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管。

1.3 臨床評價

記錄兩組出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)。術(shù)后隨訪6個月，參照國際女性性功能評價簡易量表(BISF-W)，從性喚起、性欲、性高潮、性行為中異常癥狀4個方面評估兩組性功能，分值越高，性功能越好[5]。記錄隨訪期間陰道斷端感染、切口滲血、泌尿系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標

試驗組出血量少于對照組，術(shù)后排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 性功能評分

術(shù)前，兩組性喚起、性欲、性高潮、性行為中異常癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，試驗組性喚起、性欲、性高潮、性行為中異常癥狀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較

表2 兩組手術(shù)前后BISF-W評分比較(分，

注：與對照組術(shù)后6個月比較，aP<0.05

2.3 并發(fā)癥

試驗組出現(xiàn)1例陰道斷端感染，1例切口滲血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%；對照組出現(xiàn)2例陰道斷端感染，2例切口滲血，3例切口感染，1例泌尿系統(tǒng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.991，P=0.046)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性常見的一種腫瘤疾病，近年來，該病患病率不斷增高，嚴重危害女性的身心健康。目前，手術(shù)切除子宮是治療該病患者的重要方案，開腹手術(shù)是以往臨床常用的治療術(shù)式，雖具有一定治療效果，但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥多，延長了患者的康復(fù)時間，影響了其生命質(zhì)量[6]。

近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備不斷的完善，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者治療中，該術(shù)式具有效果確切、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，備受臨床青睞，且逐漸取代開腹手術(shù)成為臨床首選的治療術(shù)式。本研究結(jié)果顯示，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組術(shù)后排氣時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)可有效治療早期子宮內(nèi)膜癌患者，利于促進患者術(shù)后康復(fù)。分析原因在于腹腔鏡具有放大視野作用，可清晰地顯示病灶組織結(jié)構(gòu)，利于術(shù)者精細操作，避免損傷周圍正常組織，從而減輕機體創(chuàng)傷性；且術(shù)中建立CO2氣腹對血管具有一定壓迫作用，加之手術(shù)切口較小，可顯著減少術(shù)中出血量；此外，在封閉的空間內(nèi)完成手術(shù)操作，可減輕對腹腔臟器的干擾，利于術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

開腹手術(shù)切除子宮會破壞盆底的完整性，損傷子宮陰道神經(jīng)叢，減弱宮頸潤滑作用，導(dǎo)致陰道出現(xiàn)短縮、干澀等不適癥狀，影響其性功能。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，試驗組性喚起、性欲、性高潮、性行為中異常癥狀評分均高于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)對患者性功能影響較小。分析原因在于腹腔鏡手術(shù)可減少對陰道的損傷，最大限度保留陰道穹窿彈性的無損性，未使陰道出現(xiàn)縮短，從而避免在性交時出現(xiàn)陰道不適及陰道頂端痛，保留患者性功能[8]。但因本研究納入樣本量有限，且未行長時間隨訪，故研究結(jié)果仍需大量研究進一步證實。

綜上所述，早期子宮內(nèi)膜癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療不僅可獲取確切療效，還可減輕機體創(chuàng)傷性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且對性功能具有一定保護作用。