史瑞仙，紀(jì)學(xué)芹（通訊作者）

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750000）

超聲是產(chǎn)前篩查開放性神經(jīng)管畸形的首選方法[1]，常規(guī)篩查時(shí)間主要集中在中晚孕期。有研究發(fā)現(xiàn)IT值減小或消失，是早于“香蕉征”的超聲聲像，重復(fù)性好，易于觀察，具有較好地實(shí)踐意義[2]。早孕期 IT值減小或消失可預(yù)測開放性脊柱裂高風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前有關(guān)孕11～13+6周胎兒顱內(nèi)透明層正常參考值范圍的研究已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，但對開放性脊柱裂的產(chǎn)前診斷早孕期篩查方法仍需要進(jìn)一步探究。

1 資料和方法

1.1 研究對象

將我院產(chǎn)前診斷中心早孕期篩查正常的單胎共899例納入研究，平均為12.5孕周；其中11～13+6孕周篩查診斷為開放性脊柱裂1例，約12+孕周。

1.2 檢查方法

在英國胎兒基金會(huì)推薦的測量胎兒NT的正中矢狀切面上，顯示顱腦后方的三條低回聲平行帶，其由上至下分別為BS、IT、小腦延髓池（CM），CM后方的高回聲帶為枕骨。依次測量 IT、FMF角，BS 厚度以及BSOB參數(shù)。（見圖1）

圖1

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著孕周的增長IT、BS厚度以及BSOB均與孕周呈正相關(guān)，而BS/BSOB與孕周呈負(fù)相關(guān)，P＜0.001，（表1）。1例開放性脊柱裂胎兒表現(xiàn)為IT消失；與正常胎兒比較，其BS明顯增寬、BSOB減低、BS/BSOB明顯增加，BS測值為3.0mm，BSOB測值為3.4mm，BSOBS/BS0B 值明顯增加，約為0.9，CM值基本消失，F(xiàn)MF角度正常。（見圖2）

圖2

3 討論

此次研究表明，11～13+6孕周正常胎兒的IT、BS厚度以及BSOB距離均與孕周呈正相關(guān)BS/BS0B、FMF角與孕周呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)MF在孕早期測量時(shí)，隨著CRL的增加而減小。早孕期胎兒NT測量切面上，脊柱正常胎兒第四腦室是很容易測量的顱內(nèi)透明層，Chaoui等[4]認(rèn)為第四腦室顯示不清及后腦結(jié)構(gòu)異常時(shí)高度警惕神經(jīng)管缺陷。張玉娟等研究[5]5例開放性脊柱裂胎兒其BS較正常組孕周胎兒明顯增寬，病例組BS值為3.7～4.2mm，均大于相應(yīng)的孕周參考值；而BSOB較正常組降低，為3.4～4.0mm，BS/BSOB值明顯增加，正常胎兒BS/BSOB均＜0.60（0.51～0.58），而開放性脊柱裂胎兒其值明顯增高，為1.1～1.4。本研究中1例開放性脊柱裂胎兒表現(xiàn)為IT消失，是由于開放性脊柱裂時(shí)后腦向后和向下移位，腦干增寬，腦干--枕骨距離縮短，第四腦室壓縮、CM（小腦延髓池）消失，與正常該孕周胎兒比較，其BS明顯增寬、BSOB減低、BS/BSOB明顯增加，BS測值為3.0mm，BSOB測值為3.4mm，BSOBS/BS0B 值明顯增加，約為0.9，CM值基本消失，F(xiàn)MF角度尚正常，基本符合上述文獻(xiàn)報(bào)道。

Arigita等[6-7]回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在孕11～13+6周測量NT厚度的標(biāo)準(zhǔn)切面上同時(shí)測量IT時(shí)，若IT不可顯像或顯像不良，正確診斷開放性脊柱裂的準(zhǔn)確率僅為50%，研究發(fā)現(xiàn)一例孕13周脊椎裂胎兒，超聲檢查卻顯示其顱內(nèi)透明層及上頜角正常，提示盡管早孕期超聲檢查不易識(shí)別出脊柱異常，脊柱仍然應(yīng)該盡早評(píng)估。Chaoui[8]在對Arigina等研究的評(píng)論中指出，雖然此類病例開放性脊柱裂胎兒顱內(nèi)透明層厚度及上頜角正常，但其后腦異常，即第四腦室脈絡(luò)叢不能清晰顯示，腦干直徑增加，小腦延髓池閉塞，從而使腦干直徑與腦干枕骨間距比值增加，故結(jié)合后腦結(jié)構(gòu)異常征象可提高開放性脊柱裂的診斷效率。多參數(shù)評(píng)估可使診斷準(zhǔn)確率提高，本次研究僅通過顱腦正中失狀切面后腦結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)來評(píng)估，顯有不足，以期今后能加入更多參數(shù)及擴(kuò)大樣本規(guī)模，如在橫切面上觀察顱腦形狀、雙頂徑、中腦水管后緣-枕骨前緣的距離和小腦橫切面上第四腦室前后徑。

與傳統(tǒng)的中孕期篩查相比，孕11～13+6周應(yīng)用超聲診斷技術(shù)篩查胎兒開放性脊柱裂是可行的，將畸形篩查時(shí)間提前，有利于減少畸形兒出生。但是顱內(nèi)透明層厚度測量值正常與否的判斷目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，希望今后大樣本篩查能為早孕期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形地篩查提供更有力的依據(jù)。

表1 11～13+6孕周正常胎顱后窩結(jié)構(gòu)測量參數(shù)比較（±s）

表1 11～13+6孕周正常胎顱后窩結(jié)構(gòu)測量參數(shù)比較（±s）

注：P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

孕周（周） 例數(shù) IT（mm） BS（mm） BSOB（mm） BS/BSOB FMF（°）11 148 1.32±0.15 1.97±0.32 3.22±0.42 0.62±0.07 82.9±4.0 12 276 1.76±0.21 2.30±0.31 3.77±0.51 0.61±0.08 81.6±4.1 13 277 1.82±0.23 2.64±0.29 4.53±0.58 0.57±0.06 79.8±4.1 13+6 198 2.10±0.32 2.86±0.30 5.31±0.57 0.54±0.05 78.6±4.2