姚 雯

（大理州人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

先天性肺囊腺瘤樣畸形（CCAM）為臨床常見的一種先天性胎兒畸形，為支氣管過度增生所致的錯構(gòu)畸形，占胎兒肺部病變的75.23%～80.05%[1]。目前臨床對CCAM病因尚不明確，其病理特征主要表現(xiàn)為末梢支氣管呈腺瘤樣生長，肺泡發(fā)育不良。近年來胎兒產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)用逐漸增多，產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)不斷規(guī)范與提升，使得CCAM檢出率相應(yīng)提升。本研究將產(chǎn)前超聲檢查用于CCAM診斷中，旨在評價其應(yīng)用價值。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時間在2017年4月至2018年10月，選取31例孕婦的CCAM胎兒進行研究，均為單胎妊娠，其中孕婦年齡21～36歲，平均（28.31±2.58）歲，孕周19～29周，平均（24.05±1.94）周。所有孕婦及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。

1.2 方法

所有受檢者均行產(chǎn)前超聲檢查，檢查使用儀器為GE生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置：探頭頻率在3.5～6MHz之間。檢查方法：囑孕婦取仰臥位，應(yīng)用探頭對胎兒行常規(guī)掃描檢查，對頭圍、股骨長、腹圍、雙頂徑等生物指標(biāo)進行測量，并對胎兒羊水、胎盤、臍帶等情況仔細(xì)檢查。隨后對胎兒頭顱、顏面部、脊柱、四肢、胸腹腔進行依次掃描檢查。期間重點掃描胎兒胸腔，采用多角度、多切面等方式進行掃查，對胎兒腫塊部位、形態(tài)、回聲、血供來源等進行詳細(xì)觀察。觀察胎兒有無水腫、胸腹腔積液、縱膈移位、羊水過多等表現(xiàn)。若胎兒姿勢不便于醫(yī)師觀察，可囑孕婦更換體位，選擇側(cè)臥位，或等待0半小時后復(fù)查，直到獲取滿意圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

將超聲診斷結(jié)果與引產(chǎn)病理結(jié)果進行比較，觀察超聲診斷準(zhǔn)確率。分析產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率分析

本組31例CCAM的胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確27例，診斷準(zhǔn)確率為87.09%。

2.2 產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果分析

本組31例出現(xiàn)誤診4例，其中1例誤診為隔離肺，中孕期超聲表現(xiàn)為腫塊滋養(yǎng)血管為肺動脈，晚孕期發(fā)現(xiàn)降主動脈也發(fā)出滋養(yǎng)血管；3例誤診為膈疝，中孕期超聲表現(xiàn)可見左側(cè)胸腔內(nèi)高回聲實性腫塊，且邊界模糊。產(chǎn)前超聲診斷I型8例（25.81%），II型14例（45.16%），III型5例（16.13%）。

3 討論

CCAM主要發(fā)生于肺胚胎發(fā)育的假腺期，即孕7至17周左右，可損害肺泡。有學(xué)者認(rèn)為CCAM發(fā)生可能為胎兒肺芽發(fā)育期間受到未知因素影響，使得局部肺組織發(fā)育受到阻礙，而已發(fā)育的肺組織過度生長引發(fā)CCAM[2]。王慶征[3]研究表示，對胎兒出生前后肺囊腺瘤影像圖比較發(fā)現(xiàn)，肺內(nèi)均存在不同程度的支氣管閉鎖，因此認(rèn)為支氣管閉鎖為導(dǎo)致CCAM的原發(fā)缺陷。

超聲診斷為臨床常用的一種診斷技術(shù)，可了解人體生理或組織結(jié)構(gòu)形態(tài)、大小、數(shù)量等，可及時發(fā)現(xiàn)疾病，給出相應(yīng)提示，超聲因價格實惠、無創(chuàng)、操作簡便、重復(fù)性好等特點，近年來被廣泛用于產(chǎn)前檢查中。CCAM超聲分型包括微囊、大囊兩種類型，大囊型包括I型、II型，囊泡直徑＞5mm，為囊實混合回聲。微囊型主要為III型，呈實質(zhì)性均質(zhì)高回聲，囊泡直徑＜5mm。胎兒肺部無氣體干擾主要表現(xiàn)為均勻中等回聲，有良好透氣窗，正常胎兒肺組織表現(xiàn)為均勻中等回聲，CCAM超聲表現(xiàn)為胸腔內(nèi)存在數(shù)個囊腫，或以囊腫為主的混合回聲包塊。在對CCAM檢查時應(yīng)與以下胎兒畸形進行鑒別診斷：（1）膈疝，左側(cè)CDH，與CCAM的I型、II型較為相似，超聲表現(xiàn)為心臟左后有腸管、胃泡回聲，持續(xù)觀察可見胃泡排空、充盈等生理現(xiàn)象。本次研究中3例誤診為膈疝，孕30周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)胸腔腫塊內(nèi)無回聲迂曲走行，腫塊滋養(yǎng)血管既不是來自非動脈，也不是來自主動脈，進而診斷為胎兒膈疝[4]。（2）隔離肺，超聲表現(xiàn)為胸腔內(nèi)強回聲包塊，且邊界清晰，與CCAM的III型較為相似，對兩者鑒別的關(guān)鍵在于腫塊血供來源差異，隔離肺滋養(yǎng)血管主要為體循環(huán)動脈，而CCAM滋養(yǎng)血管來源于肺動脈，若包塊滋養(yǎng)血管較為細(xì)小，則可能將CCAM誤診為隔離肺，本次研究中誤診1例為隔離肺[5]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率為87.09%，提示產(chǎn)前超聲可為胎兒產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)后處理提供有力依據(jù)。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷胎兒CCAM具有一定價值，有助于產(chǎn)前評估病情程度，為臨床提供有力的參考依據(jù)。