王偉 丁煥新 馬勝

【摘要】 目的 觀察加速康復(fù)外科理念在精準(zhǔn)肝切除治療肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用策略。方法 70例接受精準(zhǔn)肝切除治療的肝細(xì)胞癌患者， 以入院順序奇偶性為分組原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組35例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案， 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理理念。比較兩組患者術(shù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35），?顯著低于對(duì)照組的17.14%（6/35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于精準(zhǔn)肝切除治療肝細(xì)胞癌患者中， 利于患者術(shù)后恢復(fù)， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 患者接受度較高， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 肝細(xì)胞癌;精準(zhǔn)肝切除術(shù);加速康復(fù)外科理念

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.092

目前我國肝細(xì)胞癌發(fā)生率較高， 且呈上升趨勢(shì)， 針對(duì)肝細(xì)胞癌患者多采取精準(zhǔn)肝切除治療， 同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展， 在精準(zhǔn)肝切除治療時(shí)不僅重視外科技術(shù)的應(yīng)用與提升， 同時(shí)重視術(shù)前評(píng)估和圍手術(shù)期管理， 從而降低對(duì)患者的損傷程度， 保護(hù)患者肝臟器官， 進(jìn)而取得較高的恢復(fù)效果 [1]。本文選取2016年1月～2018年8月本院收治的接受精準(zhǔn)肝切除治療的肝細(xì)胞癌患者70例進(jìn)行研究， 旨在為患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理方法， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月在本院接受精準(zhǔn)肝切除治療的肝細(xì)胞癌患者70例作為研究對(duì)象， 以入院順序奇偶性為分組原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組35例。對(duì)照組男30例， 女5例;年齡40～68歲， 平均年齡（54.13±4.71）歲;Child分級(jí)：A級(jí)23例， B級(jí)12例。試驗(yàn)組男29例， 女6例;年齡41～68歲， 平均年齡（54.88±4.63）歲;Child分級(jí)：A級(jí)24例， B級(jí)11例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為肝細(xì)胞癌患者;未接受過介入治療患者;無手術(shù)禁忌證患者;臨床資料完整患者[2]。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 轉(zhuǎn)移性肝癌、腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者;存在腹部手術(shù)史患者;神志不清且（或）伴有語言障礙患者[3]。

1. 3 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案， 具體內(nèi)容：術(shù)前評(píng)估病情， 向患者介紹手術(shù)操作流程， 術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征， 均遵醫(yī)囑給藥， 并做好日常生活指導(dǎo)工作。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理理念， 具體措施如下：①術(shù)前， 考慮到精準(zhǔn)肝切除術(shù)式為無菌操作手術(shù)， 對(duì)患者腸道要求較低， 不做腸道準(zhǔn)備工作， 且考慮到長期禁食影響患者代謝情況， 麻醉誘導(dǎo)前2 h叮囑患者進(jìn)食高碳水化合物食物， 緩解患者饑餓感， 并改善其焦慮情緒， 同時(shí)若患者胃腸功能較弱， 則可飲清液， 直至術(shù)前2～3 h， 術(shù)前6 h禁止食用固體食物。②術(shù)中， 護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作， 觀察患者各項(xiàng)生命， 同時(shí)合理放置鼻胃管， 且術(shù)后拔除， 此外有效預(yù)防低溫情況， 預(yù)熱保溫床墊， 對(duì)輸注液體進(jìn)行加溫;術(shù)中進(jìn)行補(bǔ)液， 促使循環(huán)優(yōu)化， 進(jìn)而改善組織灌注情況， 避免出現(xiàn)過負(fù)荷或容量不足情況。③術(shù)后， 術(shù)后疼痛較為常見， 護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛情況， 給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）藥物， 同時(shí)可配合區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛， 護(hù)理人員重點(diǎn)開展并發(fā)癥預(yù)防工作， 可預(yù)防性給予患者止吐藥物， 并合理使用激素類藥物和保肝藥物， 以此抑制出現(xiàn)過度炎性反應(yīng)情況， 護(hù)理人員應(yīng)重視肝衰竭預(yù)防， 給予患者腺苷蛋氨酸， 達(dá)到抗氧化自由基和抗炎性介質(zhì)效果， 有效保護(hù)肝功能。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后指標(biāo)包括：術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥包括惡心嘔吐、過度炎性反應(yīng)、肝功能衰竭。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35）， 顯著低于對(duì)照組的17.14%（6/35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前我國醫(yī)療水平不斷發(fā)展， 為臨床疾病治療提供了技術(shù)保障， 針對(duì)肝細(xì)胞癌患者臨床可進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除治療， 對(duì)患者創(chuàng)傷性較小， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。同時(shí)精準(zhǔn)肝切除治療在徹底清除病灶的同時(shí)， 更加關(guān)注患者的整體健康情況， 力求減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷， 促使患者病情盡快恢復(fù)， 達(dá)到良好的康復(fù)效果。為了達(dá)到上述目的， 臨床主張開展有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)， 其中加速康復(fù)外科理念應(yīng)用價(jià)值較高[4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35）， 顯著低于對(duì)照組的17.14%（6/35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體原因分析如下：加速康復(fù)外科理念給予循證醫(yī)學(xué)證據(jù)， 整合多種圍術(shù)期護(hù)理措施， 對(duì)患者圍術(shù)期病理生理變化進(jìn)行控制， 以此降低手術(shù)應(yīng)激性刺激， 術(shù)后患者可進(jìn)行早期活動(dòng)， 促使器官功能恢復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-7]。針對(duì)精準(zhǔn)肝切除治療肝細(xì)胞癌患者， 加速康復(fù)外科理念貫穿術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)階段， 術(shù)前不提倡腸道準(zhǔn)備和過早禁食禁飲， 以此有效保護(hù)患者胃腸道功能， 避免出現(xiàn)代謝障礙等問題， 為術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)術(shù)后做好保溫等防護(hù)措施， 避免患者機(jī)體功能受損， 此外術(shù)后注重并發(fā)癥預(yù)防與處理， 保護(hù)患者安全， 其中以預(yù)防肝功能衰竭為重點(diǎn)， 并引導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)， 盡早給予患者飲食飲水， 避免過度饑餓造成的機(jī)體傷害， 且促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)， 改善患者術(shù)后恢復(fù)狀況， 達(dá)到良好的護(hù)理效果[8， 9]。

綜上所述， 加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于精準(zhǔn)肝切除治療肝細(xì)胞癌患者中， 利于患者術(shù)后恢復(fù)， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 患者接受度較高， 值得借鑒。

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[收稿日期：2019-01-15]